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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 常見(jiàn)癥狀

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常見(jiàn)癥狀

眩暈

【收藏】

    【概述】
    眩暈即指眼花頭暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，伴惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。本癥可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病中，常見(jiàn)于高血壓、貧血、美尼爾綜合征（梅尼埃�。┑炔≈�。

    【病因病理】
    眩暈的病因分為本虛和本虛標(biāo)實(shí)兩類。本虛常由陰虧、氣血虧虛、髓海不足等而致眩暈；本虛標(biāo)實(shí)多為肝陰虧虛，肝火上擾，或脾胃虛弱，痰濁中阻而致眩暈。
    病理變化為陰虛則肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈；腎精虧耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈；或嗜食肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕成疾，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引發(fā)眩暈。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.有高血壓、貧血等病史。
    2.頭暈?zāi)炕�，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，可伴惡心、嘔吐，甚則昏倒。
    3.體檢可有血壓升高或貧血貌，也可無(wú)陽(yáng)性體征。
    4.血液檢查可有血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)目的降低。

    【辯證分型】
    1.肝陽(yáng)上亢癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦�？醇t苔黃，脈弦。
    證候分析：肝陽(yáng)上亢，上冒清空，故頭暈頭痛；
    勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽(yáng)更盛，故頭暈、頭痛加甚；陽(yáng)升則面部潮紅；肝旺則急躁易怒；肝火擾動(dòng)心神，故少寐多夢(mèng)；口苦，舌紅苔黃，脈弦，皆是肝陽(yáng)上亢之征。
    2.氣血虧虛癥狀：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?s白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。
    舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
    證候分析：氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈且遇勞加重；心主血脈，其華在面，氣血虛則面色眺白，唇甲不華；血不養(yǎng)心，心神不寧，故心悸少寐；氣虛則神疲懶言，飲食減少；舌淡，脈細(xì)弱均是氣血兩虛之象。
    3.腎精不足癥狀：眩暈而見(jiàn)精神委靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，造精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
    證候分析：精髓不足，不能上充于腦，故眩暈，精神委靡；腎虛，心腎不交，故少寐多夢(mèng)，健忘；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；腎開竅于耳，腎虛故時(shí)時(shí)耳鳴；精關(guān)不固，則見(jiàn)遺精；偏陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏陽(yáng)虛則生外寒，故四肢不溫，形寒怯冷，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
    4.痰濁中阻癥狀：眩暈而見(jiàn)頭昏如蒙，胸悶，惡心，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。
    證候分析：痰濁蒙蔽清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，則眩暈頭重如蒙；痰濁中阻，濁陰不降，氣機(jī)不利，故胸悶惡心；脾陽(yáng)不振，則少食多寐；苔白膩，脈濡滑均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致。

    【分型治療】
    1.肝陽(yáng)上亢治則：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。
    方藥：天麻鉤藤飲加減。
    天麻12克鉤藤15克生石決明30克川牛膝12克桑寄生12克杜仲12克黃羊12克山桅9克菊花9克隨癥加減：肝火過(guò)盛，加龍膽草9克、牡丹皮12克，以增強(qiáng)清肝泄熱之力；大便秘結(jié)，加大黃9克（后下）、黃連3克，以清熱通腑；眩暈急劇，泛嘔，手足麻木，甚則震顫，筋惕肉矚，有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)者，可加龍骨  30克、牡頓  30克、珍珠母  30克，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角，以增強(qiáng)清熱平肝熄風(fēng)之力。
    2.氣血虧虛治則：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。
    方藥：歸脾湯加減。
    黨參12克黃茂15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克獲神10克酸棗仁12克龍眼肉9克遠(yuǎn)志6克木香9克大棗7枚甘草6克隨癥加減：形寒肢冷，腹中隱痛，加桂枝9克、干姜6克，以溫中助陽(yáng)；血虛甚者，可加熟地12克、阿膠9克（烊沖）、紫河車粉9克（另沖服），并重用參苗，以補(bǔ)氣生血；如伴面白少神，便清下墜，可加升麻9克、柴胡9克、陳皮9克，以升清降濁。
    3.腎精虧損治則：偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)。
    方藥：補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方，補(bǔ)腎助陽(yáng)宜有歸九為主方。
    左歸丸：熟地12克山茱萸9克淮山藥12克菟絲子12克川牛膝12克龜版膠9克鹿角膠9克枸杞子12克。
    右歸九：熟地12克山茱萸9克杜仲12克菟絲子12克肉桂3克附子9克（先煎）鹿角膠9克當(dāng)歸12克淮山藥12克枸杞子12克。
    隨癥加減：陰虛內(nèi)熱甚者，見(jiàn)五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，可在左歸丸基礎(chǔ)上加炙鱉甲9克、知母12克、牡丹皮9克、菊花9克、地骨皮12克等，以滋陰清熱；眩暈較甚者，陰虛陽(yáng)浮，二方均加龍骨30克、牡蠣30克等，以潛浮陽(yáng)。
    4.痰濁中阻治則：燥濕祛痰，平肝熄風(fēng)。
    方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
    半夏9克白術(shù)15克陳皮6克天麻12克茯苓12克甘草6克隨癥加減：眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石15克、竹茹9克、生姜3片，以降逆止嘔；脘門不食者，加砂仁3克、蔻仁3克，以芳香和胃；耳鳴重聽者，加蔥白2根，郁金12克、石菖蒲12克，以通陽(yáng)開竅；伴頭目脹痛，心煩口苦等，可加黃連3克、黃芩12克，以泄熱化痰。

    【中成藥】
    1.二陳丸  每次6克  每日3次，吞服。適用于痰濁中阻型眩暈。
    2.歸牌九  每次12粒  每日3次，吞服。適用于氣血虧虛之眩暈。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.天麻10克、生石決明30克，水煎服，每日2次。適用于肝陽(yáng)上亢之眩暈。

    2.女貞子12克、旱蓮草15克、菊花9克，水煎眼，每日2次。適用于眩暈肝腎不足者。

    【其它療法】
    針灸療法：針刺風(fēng)池、三陰交、豐隆、太沖、太溪，留針15分鐘，隔日1次。
    敷貼法：草決明60克、石決明10克，研末，以濃茶汁調(diào)成糊狀，敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，可平肝潛陽(yáng)。適用于肝陽(yáng)眩暈。
    食療法：首烏煨雞：童子雞1只、首烏20克，將首烏放入雞腹內(nèi)，入調(diào)料文火煨熟后食用，功能補(bǔ)肝益腎，益氣補(bǔ)元。適用于氣血肝腎不足之眩暈。
    蜂螫療法。取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、足三里等穴，用蜂螫石天為1個(gè)療程。可治內(nèi)耳眩暈。

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合。
    2.調(diào)適情志，避免精神刺激。
    3.痰濁上擾者，飲食宜清淡。

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