子宮內(nèi)膜異位癥

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    【概述】
    當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。主要癥狀是漸進(jìn)性腹痛、月經(jīng)不調(diào)和不孕。以育齡期婦女多見。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“血疤”。

    【病因病理】
    1.氣滯血瘀  情志抑郁，氣結(jié)則血凝而致。
    2.瘀熱互結(jié)  肝郁瘀積，日久化熱，熱與瘀互結(jié)而致。
    3.寒凝血瘀  經(jīng)期或產(chǎn)后冒寒涉水，寒氣侵人胞絡(luò)，與血凝結(jié)而成本病。
    4.腎虛血瘀  素體腎虛，精血不足，復(fù)又氣滯血瘀，導(dǎo)致腎虛血瘀。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.癥狀  漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)，不孕。
    2.體征  典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為子宮被黏連，后傾固定。子宮稍增大，宮體后壁或峽部或直腸陷四處有大小不等硬結(jié)節(jié)，觸痛明確，附件可觸及囊腫。
    3.B超檢查  提示盆腔內(nèi)有異位病灶。
    4.實(shí)驗(yàn)室檢查  血CA125升高提示病情較嚴(yán)重。
    5.鑒別診斷  與卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等鑒別。

    【辯證分型】
    1.氣滯血瘀  經(jīng)前下腹兩側(cè)脹痛，乳脹，肛墜，經(jīng)行則下腹疼痛劇烈，拒按，腰骶酸痛，大腿內(nèi)側(cè)隱痛，經(jīng)血或少或多，或不孕。苔薄，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。
    2.瘀熱互結(jié)  行經(jīng)發(fā)熱，小腹劇痛，泛惡納少，大便秘結(jié)，腰骶酸脹，經(jīng)量增多，色黯有塊，或不孕。
    苔黃膩，舌黯尖紅，脈弦數(shù)。
    3.寒凝血瘀  經(jīng)前下腹冷痛，喜暖，大便不實(shí)，腰骶酸墜，經(jīng)期腰腹疼痛加劇，四肢逆冷，經(jīng)血紫黯伴血塊，盆腔內(nèi)有結(jié)節(jié)或包塊。苔薄白滑潤，脈緊。
    4.腎虛血瘀  經(jīng)行下腹疼痛，量少不暢，淋漓不凈，腰骶酸楚，頭暈耳鳴，倦怠乏力，婚久不孕。苔薄，舌質(zhì)黯，脈沉細(xì)而弦。

    【分型治療】
    1.氣滯血瘀治法：理氣化瘀消疤。
    方藥：血府逐瘀湯加減。
    桃仁9克  赤芍IO克  柴胡9克  延胡索15克  木香9克  枳殼9克  川??子9克  川芎6克紅花6克  生地12克  當(dāng)歸9克加減：腹痛劇，有大血塊者，加血竭末6克（包煎）、失笑散12克（包煎）、徐長卿10克。
    2.瘀熱互結(jié)治法：涼血化瘀消疤。
    方藥：大黃牡丹皮湯加減。
    生大黃6克（后下）丹皮10克  桃仁9克紅藤12克  赤芍10克  夏枯草9克  牡蠣30  克（先煎）川??子  12克  枳殼10克加減：服藥后大便多而溏薄者，去桃仁或大黃，加淮山藥9克；經(jīng)量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黃12克（包煎）。
    3.  寒凝血瘀治法：溫經(jīng)散寒，化瘀消疤。
    方藥：少腹逐瘀湯加減。
    肉桂5克（后下）三七粉4克（吞，或調(diào)沖）干姜  5克  川芎  6克  小茴香6克  當(dāng)歸9克  赤芍9克  延胡索10  克  沒藥9克  生蒲黃12克（包煎）五靈脂12克（包煎）加減：小腹冷痛喜暖者，加細(xì)辛5克、烏藥10克、木香9克；腰骶冷痛，兩膝酸楚者，加菟絲子12兄、懷牛膝10克、鹿角片12克（先前）：盆腔內(nèi)有結(jié)節(jié)或包塊者，加蛇舌草15克、莪術(shù)12克、地龍9克血竭末6克（包煎）。
    4.  腎虛血瘀治法：益腎化瘀消疤。
    方藥：歸腎丸合失笑散加減。
    當(dāng)歸10克  白芍12克  熟地12克  川芎6克黃芪12克  菟絲子10克  仙靈脾9克  杜仲10克  紫石英12克  失笑散12克（包煎）枳殼12克牡蠣30克（先煎）昆布12克  炙甘草3克加減：盆腔包塊較大者，加夏枯草9克、血竭9克、蛇舌草15克；痛經(jīng)甚者，加木香12克、沒藥9克。

    【中成藥】
    1.大黃現(xiàn)蟲丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于有血瘀而便秘者。
    2.七味新消丸  每日2次，每次2克，吞服。用于瘀熱互結(jié)伴經(jīng)行發(fā)熱者。
    3.鱉甲煎丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于盆腔有包塊者。
    4.失笑散  每日2次，每次4.5克，經(jīng)前3天，開水泡浸，待溫濾汁分服。用于痛經(jīng)有瘀阻者。

    【簡便方】
    1.地龍、蜈蚣等份研末，裝人膠囊，每丸0.5克。每日3次，每次2～3丸，吞服。用于化瘀消瘤止痛。

    2.灌腸湯  丹參30克、石見穿30克、赤芍15克、莪術(shù)15克，上藥煎取濃汁，經(jīng)凈后第5天開始保留灌腸，每次100毫升，每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

    3.雷公藤150克，加水1000毫升，文火煎2小時，去渣濃縮成500毫

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引產(chǎn)術(shù)可誘發(fā)本病，故應(yīng)做好避孕，避免人流術(shù)。
    2.如先天性處女膜閉鎖、宮頸黏連等經(jīng)血下行受阻或不暢，使經(jīng)血倒流入盆腔，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。婦科手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，以免經(jīng)血逆流入盆腔。
    3.經(jīng)期避免劇烈體育活動或重體力勞動，尤其是避免增加腹壓的勞動，可防止本病發(fā)生。

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