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子宮及盆腔疾病

盆腔淤血綜合征

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    【概述】
    盆腔淤血綜合征是一種由于慢性盆腔靜脈充血、淤血所引起的病證，主要癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹、墜痛，腰骶酸痛，帶下增多，性交不舒，精神多憂(yōu)郁，或神情緊張，失眠不安，月經(jīng)紊亂，乳房脹痛，神疲乏力等。可見(jiàn)于輸卵管結(jié)扎術(shù)后。如靜脈內(nèi)淤血，血流遲緩，血液凝固成血栓，稱(chēng)為靜脈血栓形成。如處理不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

    【病因病理】
    1.氣虛血瘀  素體氣虛或久病氣虛，或勞累傷氣，氣虛血行緩滯而致。
    2.氣滯血瘀  情志憂(yōu)郁，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀而致。
    3.寒凝血瘀  經(jīng)產(chǎn)之際受寒，寒凝血脈而致。
    4.熱盛血瘀  素體熱盛，或過(guò)食辛辣炙?梗?血為火熱，煎熬成瘀，導(dǎo)致該病。
    5.腎虛血瘀  早孕多產(chǎn)，不慎房事，致腎虛精虧，沖任氣血瘀滯而致。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.癥狀  主要為下腹墜脹、腰骶酸痛，帶多神疲，乳房脹痛，失眠不安，情志憂(yōu)郁等，呈廣泛慢性疼痛。
    2.婦檢  盆腔檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，或在附件處有增厚感，無(wú)明顯壓痛。
    3.B超  盆腔內(nèi)無(wú)明顯陽(yáng)性體征測(cè)到。
    4.腹腔鏡檢查  見(jiàn)到盆腔內(nèi)盆腔靜脈淤血扭曲，靜脈增粗，有時(shí)成團(tuán)狀。
    5.與盆腔炎、急性闌尾炎、子宮肌瘤等進(jìn)行鑒別。

    【辯證分型】
    1.氣虛血瘀  神疲乏力，懶言少氣，頭暈?zāi)垦＃?jīng)行量多，腹痛或有血塊，肛門(mén)墜脹。苔薄白，舌淡紫，脈細(xì)弦。
    2.氣滯血瘀  經(jīng)行不暢，少腹脹痛或刺痛，兩乳脹痛，精神抑郁，煩躁易怒。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦澀。
    3.寒凝血瘀  畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下墜，得暖則舒，經(jīng)行量少，腹痛加劇。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈沉弦。
    4.熱盛血瘀  自覺(jué)內(nèi)熱，午后發(fā)熱，口渴喜飲，頭痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月經(jīng)量多。苔薄黃而干，舌紅，脈數(shù)。
    5.腎虛血瘀  腰骶酸痛，久站或性交后加劇，帶多色清，性欲淡漠，小便頻數(shù)，頭暈乏力。苔薄，舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)而弦。

    【分型治療】
    l.  氣虛血瘀治法：益氣祛瘀。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
    黨參  15克  黃芪  12克  白術(shù)  12克  升麻  9克  當(dāng)歸9克  柴胡6克  川芎6克  丹參10克木香6克  紅棗5枚加減：腹痛腹脹者，加川??子12克、延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟絲子12克、鹿角片12克（先煎）。
    2.氣滯血瘀治法：理氣祛瘀。
    方藥：加味失笑散加減。
    生蒲黃10克（包煎）五靈脂9克  延胡索9克  丹皮9克  桃仁9克  川??子10克  烏藥10克  當(dāng)歸9克  赤芍9克  八月札9克  夜交藤12克加減：下腹墜脹者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克；肛門(mén)下墜而脹緊者，加升麻9克、柴胡6克、雞血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克、合歡皮9克、青皮6克、麥冬10克。
    3.寒凝血瘀治法：溫經(jīng)祛瘀。
    方藥：少腹逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克  川芎6克  延胡索12克  沒(méi)藥6克  小茴香6克  烏藥9克  肉桂4.5克（后下）赤芍9克  生蒲黃10克（包煎）五靈脂9克  桃仁9克加減：腹痛畏寒者，加荊芥9克、淡吳萸6克；經(jīng)血下行不暢者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂；腹痛劇烈者，加炙乳沒(méi)各9克、木香10克、枳殼10克。
    4.熱盛血瘀治法：清熱祛瘀。
    方藥：大黃牡丹皮湯加減。
    生大黃9克（后下）牡丹皮12克  桃仁9克紅藤15克  敗醬草15克  忍冬藤15克  皂角刺10克  丹參12克  赤芍12克  元明粉6克（沖）紅棗9枚加減：月經(jīng)量多者，加生蒲黃15克（包煎）、赤石脂12克、旱蓮草15克、地榆15克；身熱起伏不退者，加金銀花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黃柏9克、知母10克。
    5.腎虛血瘀治法：補(bǔ)腎祛瘀。
    方藥：歸腎丸加減。
    熟地12克  淮山藥10克  山茱萸9克  杜仲12克  枸杞子9克  菟絲子12克  當(dāng)歸9克  莪術(shù)9克  仙靈脾10克加減：下腹隱隱脹痛者，加川??子10克、枳殼12克、香附9克；乏力者，加黃芪12克、白術(shù)10克、茯苓9克。

    【中成藥】
    1.三七總甙片  每日2次，每次3～4片，吞服。適用于血瘀者。
    2.補(bǔ)中益氣丸  每日2次，每次4.5克，吞服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.灌腸法  丹參15克、赤芍12克、川??子10克、沒(méi)藥9克、細(xì)辛5克，水煎至150毫升，保留灌腸。

    2.穴位注射  八篌穴，每次任選l～2個(gè)穴，用復(fù)方當(dāng)歸注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。

    3.靜脈滴注  丹參注射液5支（相當(dāng)于生藥20克）加入5％葡萄糖液500毫升，靜脈滴注，3小時(shí)內(nèi)

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.自我鍛煉，做胸膝臥位。改變睡眠姿勢(shì)，以側(cè)臥位較宜，可改善盆腔血循環(huán)。
    2.保持大便通暢，節(jié)制房事，適當(dāng)鍛煉身體。
    3.及時(shí)治療陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。
    4.本病患者自覺(jué)癥狀比較明顯，但陽(yáng)性體征少，病人很痛苦，因此醫(yī)護(hù)人員和家屬要安慰病人。
    疏導(dǎo)病人情緒，有利病情改善。

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