盆腔炎

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    【概述】
    盆腔炎是婦科常見疾病，其臨床特征主要是發(fā)熱、下腹痛、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)等。婦科檢查可們及附件增厚、壓痛或有包塊。本病多發(fā)生于生育年齡的婦女，也有少數(shù)發(fā)生于未婚者。盆腔炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名記載，現(xiàn)根據(jù)其臨床癥狀和體征，似乎與經(jīng)行發(fā)熱、帶下病、疤瘕等有關(guān)。

    【病因病理】
    1.濕毒壅盛  經(jīng)期臟腑虛弱，產(chǎn)門不閉濕熱之邪乘虛入侵，客干下焦盆腔，久而蘊(yùn)毒發(fā)病。亦可因經(jīng)期不避房事、流產(chǎn)或婦科手術(shù)等消毒不嚴(yán)，致病菌侵入內(nèi)生殖器而致病。
    2.氣滯血瘀  濕毒阻滯，氣滯血瘀，瘀熱成疤。
    或憂郁忿怒，氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀成疤。
    3.臟腑失調(diào)  勞倦過度，臟腑功能失調(diào)汽血失和，滯而成疤。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.癥狀  發(fā)熱，下腹部疼痛，帶多色黃，腰骶疼痛或酸痛。
    2.婦檢  陰道分泌物多、呈膿性，宮頸有舉痛，充血，宮體水腫感、有壓痛，兩側(cè)附件增厚、有明顯壓痛，或有炎性包塊。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查  血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，中性細(xì)胞增多。宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，可能找到致病菌。
    4.B超  提示附件水腫，或有界線不清的包塊，提示炎癥包塊。
    以上是急性盆腔炎的診斷依據(jù)，如治療后急性炎癥未徹底治愈，遷延為慢性盆腔炎，主要癥狀下腹部隱痛，帶多、色白或黃，腰痛，附件處增厚或壓痛，或有包塊。

    【辯證分型】
    1.濕毒蘊(yùn)盛  經(jīng)行前后發(fā)熱，下腹部疼痛拒按，帶色黃或臭，小便黃赤，大便不調(diào)。苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。
    2.氣滯血瘀  下腹部疼痛拒按，或有低熱，腰骶酸痛，痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)失調(diào)，盆腔有包塊。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。
    3.臟腑失調(diào)  盆腔慢性炎癥遷延多年，骶腰酸痛，經(jīng)行加劇，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃{少便溏。苔膩，舌淡紫，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱。

    【分型治療】
    1.  濕毒蘊(yùn)盛治法：清熱解毒，利濕止痛。
    方藥：銀翹紅醬解毒湯加減。金銀花9克  連翹10克  紅藤15克  敗醬草15克  丹皮9克  山梔9克  赤芍10克  桃仁9克  薏苡仁10克  延胡索15克  木香9克  炙甘草3克加減：高熱形寒無汗者，加荊芥9克、防風(fēng)9克；
    盆腔有炎塊者，加莪術(shù)10克、三棱9克；帶多如膿者，加知母9克、黃柏9克。
    2.氣滯血瘀治法：理氣活血，消疤止痛。
    方藥：少腹逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克  赤芍10克  延胡12克  五靈脂9克  川??子10克  香附10克  莪術(shù)12克  三棱9克  生蒲黃10克（包煎）炙甘草3克加減：疤瘕硬者，加生鱉甲12克（先煎）。夏枯草9克；經(jīng)行量少不暢而痛經(jīng)者，加路路通10克、炙乳沒各5克；乳房脹痛者，加柴胡9克、郁金9克。
    3.臟腑失調(diào)治法：健脾益腎，和血調(diào)氣。
    方藥：健固湯加減。
    黨參15克  白術(shù)10克  茯苓9克  薏苡仁10克  巴戟10克  菟絲子10克  丹參10克  白芍9克  川??子10克  香附9克  炙甘草3克加減：乏力頭暈者，加當(dāng)歸9克、白蒺藜9克、阿膠9克（烊沖）；便溏者，加淮山藥10克、炮姜炭9克；腰骶冷痛者，加鹿角膠12克（烊沖）、肉桂4.5克（后下）；腹痛喜暖者，加烏藥9克、小茴香6克、延胡索12克。

    【中成藥】
    1.金剛藤糖漿  每日3次，每次20毫升，口服。用于濕熱下注者。
    2.桂枝茯苓膠囊  每日3次，每次3粒，吞服。
    用于盆腔內(nèi)有包塊者。
    3.右歸丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于久病臟腑虛弱，偏于腎陽虛者。
    4.血府逐瘀口服液  每日2次，每次2支，口服。用于氣滯血瘀者。
    5.風(fēng)寒砂  每日2次，敷于少腹兩側(cè)。用于下腹隱痛持續(xù)不止者。
    6.延胡顆粒沖劑  每日2～3次，每次2包，沖服。用于止痛。

    【簡便方】
    1.新鮮蒲公英200克，打爛，外敷下腹兩側(cè)，每日1次，7～10次為1個(gè)療程。

    2.紫蒲湯  紫花地丁30克、蒲公英30克、白花蛇舌草15克，煎服，每日1帖。適用于熱毒壅盛型盆腔炎。

    3.灌腸方  紅藤30克、鴨跖草30克、蒲公英30克、三棱9克、莪術(shù)9克，上藥煎水至150毫升，保留灌腸。適用于盆腔炎癥伴腹痛者。

    【其它療法】
    1、丹參注射液  用丹參注射液16毫升，加入5％葡萄液中，靜脈滴注，每日1次，7～10次為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。
    2.雙黃連注射液  用雙黃連注射液16毫升加入5％葡萄糖液內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，7～10次為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。
    3.中藥離子透入法  丹參10克、桂枝6克、蒲公英12克，煎水成80毫升，行離子透入，每日1次，10次為1個(gè)療程，共作3個(gè)療程，經(jīng)行時(shí)禁止治療。
    適用于慢性盆腔炎腹痛、輸卵管阻塞或痛經(jīng)者。
    4.穴位注射  丹參注射液，八篌穴注射，每次任選1～2穴，每穴注射l～2毫升，交替注射，隔日1次，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。
    5.小劑量穴位注射α－糜蛋白酶2毫克，加生理鹽水2毫升，足三里穴位注射，每穴注射0.5毫升，每周2次。用于慢性盆腔炎、盆腔炎結(jié)締組織增厚黏連者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.急性盆腔炎有膿塊形成時(shí)應(yīng)采用半臥位，以利于膿液及帶下的引流。
    2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意婦女五期衛(wèi)生，嚴(yán)禁經(jīng)期房事。平時(shí)注意保持陰部衛(wèi)生，可用潔爾陰洗液或膚陰肽洗液等清洗外陰。
    3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，如人工流產(chǎn)術(shù)、分娩接產(chǎn)術(shù)等都應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，避免感染。對于能引起盆腔炎的一切疾病如陰道炎、宮頸炎、闌尾炎等均須積極治療以防止本病發(fā)生。
    4.對急性盆腔炎的治療務(wù)必徹底，以防轉(zhuǎn)為慢性。
    5.適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。
    6.如高熱持續(xù)3天以上不退，腹痛加劇，考慮有盆腔膿腫或盆腔腹膜炎時(shí)，應(yīng)采用中西醫(yī)綜合治療。

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