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子宮及盆腔疾病

慢性子宮頸炎

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    【概述】
    慢性子宮頸炎往往是由急性感染后的繼續(xù)，亦可能無(wú)急性階段，一發(fā)現(xiàn)就是慢性炎癥。主要癥狀為帶下增多，呈黃白或赤白相兼，偶有腰骶酸痛，但大多數(shù)患者除帶下增多外，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

    【病因病理】
    1.濕熱  由于脾虛溫盛，郁久化熱，變?yōu)闈駸幔瑵駸嵯伦�，浸漬宮頸而致。
    2.腎虛  多產(chǎn)房勞損傷胞絡(luò)，腎氣受損，沖任二脈功能失調(diào)，帶脈失因而致。

    【診斷要點(diǎn)】
    慢性宮頸炎有以下幾種不同表現(xiàn)：
    1.子宮頸糜爛  指子宮頸外口處的宮頸陰道部分，外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。宮頸糜爛是子宮頸最常見(jiàn)的病變。根據(jù)糜爛面積的大小可分為三度（見(jiàn)圖11）：輕度（I度），指糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1／3；中度（Ⅱ度），指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1／3～2／3；重度（Ⅲ度），指糜爛面占整個(gè)子宮頸面積的  2／3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度又可分為單純型、顆粒型和乳突型三型。
    2.宮頸息肉  慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，子宮頸黏膜增生，自頸管內(nèi)向子宮頸口突出而成單個(gè)或多個(gè)息肉（見(jiàn)圖12），質(zhì)軟脆弱易出血。
    3.子宮頸肥大  是由慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，子宮頸組織可能有充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生，使子宮頸組織肥大。
    4.子宮頸囊腫（納氏小囊）在慢性宮頸炎時(shí)，子宮頸腺體及其周圍組織發(fā)生增生，腺管開(kāi)口被封閉，而腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留在內(nèi)，形成大小不同的囊腫。檢查時(shí)見(jiàn)宮頸表面有大小不同的透亮的白色或黃色的凸出物即是。
    5.與宮頸癌相鑒別�？勺鞣腊┩科�?qū)m頸活組織檢查進(jìn)行鑒別。

    【辯證分型】
    1.濕熱  帶多色黃或有腥臭氣味，小腹脹，腰酸，口苦或膩，小便黃赤。苔黃膩，脈滑。陰道檢查見(jiàn)宮頸慢性炎癥。
    2.腎虛  帶多色白，質(zhì)清，腰酸膝軟，頭暈耳嗚，乏力怕冷。苔薄，舌胖，脈沉細(xì)。

    【分型治療】
    1.濕熱治法：清熱利濕止帶。
    方藥：上帶方加減。
    豬苓10克  茯苓10克  茵陳10克  赤芍9克  丹皮9克  黃柏9克  知母9克  車前子10克（包煎）蒲公英15克（也可參考帶下病的治療）2.腎虛治法：益腎止帶。
    方藥：歸腎丸加減。
    熟地12克  黃芪12克  白芍9克  白術(shù)9克仙靈脾9克  山藥12克  當(dāng)歸9克  炙甘草9克  煅牡蠣30克（先煎）菟絲子10克對(duì)于重度糜爛的宮頸炎可采用電灼、冷凍、激光或光療等方法治療。

    【中成藥】
    1.治糜靈栓  隔日用1粒放入陰道后穹窿，7次為1個(gè)療程。適用于輕度或中度宮頸糜爛。
    2.玉清抗宮炎片  每日2次，每次4片，吞服。
    治療輕度或中度宮頸糜爛。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.宮頸炎散  青黛9克、月石60克、爐甘石90克、人中白90克、黃柏24克、西瓜霜30克、甘草30克、石膏150克、冰片1.5克、黃連1.5克、硼砂l(fā).5克，上藥共研細(xì)末。

    用法：先清潔陰道及宮頸口，用藥粉噴于宮頸糜爛處，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療期間嚴(yán)禁性生活。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.宮頸糜爛者要與宮頸癌鑒別。
    2.宮頸糜爛治療時(shí)間（指物理治療）應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天之內(nèi)。治療期間嚴(yán)禁性生活。
    3.及時(shí)治療誘發(fā)宮頸炎的因素，如陰道炎、盆腔炎、宮頸裂傷等。
    4.由于宮頸炎與宮頸癌有關(guān)，故應(yīng)組織定期的婦科普查工作，以便及時(shí)治療宮頸炎和及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌并及早治療之。

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