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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

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女性生殖器腫瘤

子宮肌瘤

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    【概述】
    子宮肌瘤是常見的女性生殖器良性腫瘤，發(fā)病年齡多在30～50歲之間。主要臨床癥狀有月經(jīng)失調(diào)、腹塊及壓迫癥狀、貧血等。子宮肌瘤的生長和發(fā)生與雌激素有關(guān)。中醫(yī)古代文獻(xiàn)《靈樞?水脹》）篇中所提到的“石瘕”生于胞中，伴月經(jīng)失調(diào)，故石瘕相當(dāng)于子宮肌瘤。

    【病因病理】
    1.寒凝胞宮  由于經(jīng)期、產(chǎn)后子宮頸口略開、臟腑虛弱，寒邪乘虛直入胞宮，與血凝結(jié)于胞官而致。
    2.氣滯血瘀  憂郁氣滯，血凝于子宮而致。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.癥狀  大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查或其他婦科手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關(guān)。
    主要癥狀：①月經(jīng)失調(diào)：常見的是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長；②壓迫癥狀：大的子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管、直腸，可引起尿頻、排尿不暢、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時可引起腹痛，伴發(fā)熱等；④帶多；較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時，可出現(xiàn)黃帶或赤帶；⑤不孕：約有25％～30％的子宮肌瘤患者伴不孕；③貧血：多由月經(jīng)過多所致。
    2.婦科檢查  可捫及增大而不規(guī)則的子宮肌瘤，附件都無異常。
    3.B超  可測到子宮肌瘤大小、部位、形狀。
    4.鑒別診斷  與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮肌腺瘤、盆腔炎塊、雙子宮等鑒別。
    5.子宮肌瘤的分類  按肌瘤的生長部位可分為宮頸和宮體肌瘤，絕大多數(shù)為宮體肌瘤，宮頸肌瘤少見。子宮體肌瘤又可分為：①肌壁間肌瘤，肌瘤位于子宮肌層，占總數(shù)的60％～70％；②漿膜下肌瘤，肌瘤向漿膜面生長，突出子宮表面，約占總數(shù)的20％～30％；③黏膜下肌瘤，即肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，約占總數(shù)的10％～15％。
    6.肌瘤變性  生長較快、較大的子宮肌瘤，發(fā)生中央性供血不足引起變性。常見的有玻璃樣變性、囊性變性、紅色變性、肉瘤樣變性。其中紅色變性的肌瘤有劇烈腹痛，伴發(fā)熱，而肉瘤樣變性發(fā)生率極低（約占子宮肌瘤的5％），但惡性程度高，預(yù)后較差。

    【辯證分型】
    1.寒凝胞宮  經(jīng)行量多，挾有血塊，經(jīng)色黯紅，下腹冷痛而喜溫喜按，四肢不暖。苔薄，舌淡紫，脈細(xì)澀。
    2.氣滯血瘀  經(jīng)行量多，色紫黯，下行不暢，挾有血塊，有時經(jīng)血淋漓不止，下腹脹痛，拒按。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦。

    【分型治療】
    1.寒凝胞宮治法：暖宮化瘀消瘤。
    方藥：桂校茯苓丸加減。
    桂枝9克  茯苓12克  赤芍10克  桃仁9克生蒲黃10克（包煎）煅牡蠣30克（先煎）紫石英15克  烏藥9克加減：便清者，去桃仁，加獲術(shù)12克、炮姜6克；
    經(jīng)血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克；四肢不溫者，加黃芪12克、仙靈脾9克。
    2.氣滯血瘀治法：理氣活血消瘤。
    方藥：血府逐瘀湯加減。
    熟地9克  當(dāng)歸9克  桃仁9克  紅花6克枳殼  9克  赤芍  10克  柴胡  9克    川芎  6克，川牛膝9克  蛇舌草30克  延胡索10克加減：瘀久化熱者，加丹皮9克、夏枯草9克；腹痛較劇者，加生蒲黃10克（包煎）、炙乳沒（各）9克、木香9克。

    【中成藥】
    1.桂枝茯苓膠囊  每日2次，每次4粒，吞服。
    適用于寒型子宮肌瘤。
    2.三七總甙片  每日2～3次，每次3片，吞服。適用于經(jīng)血淋漓不止者。
    3.宮血寧  每日3次，每次4片，吞服。適用于月經(jīng)量較多者。血減，宮血寧每次服2片。
    4.延胡顆粒沖劑  每日2次，每次2包，沖服。
    經(jīng)前3天開始服至痛經(jīng)止。適用于子宮肌瘤伴痛經(jīng)者。
    5.鱉甲煎丸  每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。

    【簡便方】
    1.阿魏消瘤膏  敷于下腹部，用于子宮肌瘤貼近腹壁者，有消瘤作用。

    2.香桂活血膏加七厘散  敷于下腹部關(guān)元穴，有止痛消瘤作用。

    3.灌腸方  桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、路路通、陳皮（各）10克。諸藥共煎成150～200毫升，待溫，保留灌腸。適用于子宮肌瘤靠近直腸者。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
    2.有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術(shù)帶來一定難度，易出血多。
    3.中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)作手術(shù)治療：
    （1）有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過多或腹痛，治療無效者。
    （2）子宮肌瘤迅速增大，或大于3個月妊娠子宮者。
    （3）子宮肌瘤伴變性者。
    （4）子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。
    4.子宮肌瘤合并妊娠的處理（1）妊娠期應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，注意預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，如肌瘤過大，估計難以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)及早手術(shù)。
    （2）分娩時要注意避免胎位異常、滯產(chǎn)和胎盤滯留的發(fā)生。如肌瘤阻塞產(chǎn)道壩u須作剖宮產(chǎn)術(shù)。
    （3）產(chǎn)后要注意預(yù)防出血及感染。

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