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  婦科雜病

人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔黏連

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    【概述】
    人工流產(chǎn)手術(shù)后伴發(fā)月經(jīng)過少、稀發(fā)或閉經(jīng),并有周期性腹痛等現(xiàn)象者,稱為“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連”。本病多因手術(shù)時操作粗暴,或反復(fù)鉗、刮,刮得太深,損傷子宮內(nèi)膜功能層,使子宮腔內(nèi)膜黏連、或?qū)m頸管黏連而致。

    【病因病理】
    1.血瘀  人工流產(chǎn)手術(shù)時胞宮、胞脈損傷,瘀血阻滯不通而致。
    2.氣滯  素有肝郁,手術(shù)不順,情志不舒,肝郁氣滯,氣滯血也滯,而致氣滯血瘀,導(dǎo)致本病。
    3.腎虛  人流手術(shù)時損傷肝腎,肝血腎精虧損而致病。
    4.血虛  人流手術(shù)時失血較多,傷氣耗血,沖任失養(yǎng)而致本病。

    【診斷要點】
    1.病史  有人工流產(chǎn)手術(shù)病史。
    2.癥狀  人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少,稀發(fā)或閉經(jīng),或伴周期性下腹部脹痛。
    3.實驗室和物理檢查①作血內(nèi)分泌檢查:
    PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,了解子宮腔、子宮頸管情況,有否黏連。③子宮輸卵管碘油造影術(shù)可見子宮腔有否閉鎖及閉鎖情況,還可了解兩側(cè)輸卵管有無碘油通過及通暢情況。

    【辯證分型】
    1.血瘀  人流術(shù)后月經(jīng)量少,下行不暢,經(jīng)色紫黯,經(jīng)前下腹脹痛拒按,肛門下墜或腰痛,經(jīng)行通暢則腹痛減輕或消失,治療無效則可發(fā)展為閉經(jīng)。苔薄白,舌質(zhì)偏黯,脈澀或脈弦。
    2.氣滯  人流術(shù)后月經(jīng)澀少或閉經(jīng),下腹脹滯較甚,排矢氣后腹脹減,兩乳脹痛,抑郁少歡。苔薄白,舌淡紅,脈弦。
    3.腎虛  人流術(shù)后經(jīng)量減少或閑經(jīng),腰膝酸軟,頭暈耳鳴,足跟疼痛。苔薄白,者質(zhì)稍嫩,脈沉細。
    4.血虛  人流術(shù)后月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng),倦怠乏力,少氣懶言,失眠心悸,面色無華。苔薄白,脈細無力。

    【分型治療】
    1.血瘀治法:活血化瘀通經(jīng)。
    方藥:桃紅四物湯加減。
    桃仁9克  紅花9克  當歸9克  川芎6克熟地10克  赤芍12克  炮山甲10克  丹參15克益母草30克  香附12克  炙甘草3克加減:經(jīng)前下腹脹痛甚者,加木香10克、枳殼12克、路路通12克、檳榔12克;經(jīng)行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、烏藥10克;經(jīng)前乳脹,肛門下墜感者,加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌質(zhì)紫黯,舌尖紅者,加丹皮9克、炒山梔12克,紅藤12克。
    2.氣滯治法:疏肝和血通經(jīng)。
    方藥:四逆散合四物湯加減。
    柴胡9克  赤芍12克  枳實10克  炙甘草5克  當歸  9克    川芎  9克  生地  12克  香附  9克合歡皮10克  桃仁9克  月季花6克  小青皮9克加減:情緒低落,抑郁失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸棗仁10克、茯神10克、紫丹參12克;郁久化火,煩躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月經(jīng)臨期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,蘇梗9克。
    3.腎虛治法:補腎和血調(diào)經(jīng)。
    方藥:二仙湯加減。
    仙茅10克  仙靈脾9克  巴朝向10克  知母10克  黃柏6克  當歸9克  赤芍10克  丹參15克  香附12克  雞血藤15克  熟地10克  澤蘭葉12克加減:腰膝酸軟明顯者,加杜仲12克、川斷10克、懷牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(后下),鹿角霜10克(包煎);月經(jīng)逾期不行者,加黃芪12克、路路通12克、廣地龍9克。如見頭昏目糊,腰膝酸軟,口干咽燥,心煩顴紅,舌紅少津,脈細數(shù)者,為腎陰虛,治當滋腎陰,養(yǎng)沖任,可用知柏地黃湯加減:知母9克、黃柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山藥10克、澤瀉9克、首烏12克、女貞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于經(jīng)期用桃紅四物湯通經(jīng)。
    4.血虛治法:補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
    方藥:八珍湯加減。
    黨參15克  茯苓12克  白術(shù)15克  白芍12克  當歸12克  川芎9克  熟地12克  阿膠9克(烊沖)制香附12克  雞血藤15克  桃仁9克黃精12克  炒山楂12克  炙甘草5克加減:心悸失眠者,加酸棗仁9克、夜交藤15克、合歡皮10克;經(jīng)前乳脹者,用桃紅四物湯加柴胡9克、川??子12克。

    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸  每日3次,每次3克,吞服。適用于腎虛或血虛月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者。
    2.右歸丸  每日3次,每次3克,吞服。用于腎陽虛者。如腎陰虛者,可用左歸丸或六味地黃丸;如陰虛化火者,可用知柏地黃丸。
    3.大黃現(xiàn)蟲丸  每日3次,每次3克,吞服。適用于血瘀閉經(jīng)伴便秘者。大便溏薄者不用。
    4.益母草膏(沖劑)經(jīng)血下行不暢,腹脹不適者服2匙,開水沖服。
    5.河車大造丸  每日3次,每次3克,吞服。適用于肝腎不足者。

    【簡便方】
    1.紅花50克、黃酒1000毫升,浸泡1周,每次服30~50毫升,每日2次,用于血瘀者。

    2.白鴿1只,黃芪、枸杞子各30克,放燉盅內(nèi)加水適量,隔水燉熟,吃肉喝湯。適用于氣血虛弱者。

    3.鱉1只、瘦豬肉100克,共煮湯,調(diào)味服食,每日1次,每月連眼數(shù)日。適用于肝腎不足者。

    【其它療法】
    1.體針  血瘀取穴:子宮、血海、關(guān)元穴,用瀉法;腎虛取穴:肝俞、腎俞、血海、足三里,用補法。
    2.耳針  取穴:內(nèi)分泌、卵巢、三焦、神門、交感,每次各取3穴,耳針埋藏。

    【注意事項】
    1.參考人工流產(chǎn)術(shù)后出血的注意事項。
    2.手術(shù)操作者動作要輕巧,切勿粗暴。
    3.術(shù)后要進行隨訪轉(zhuǎn)經(jīng)情況。
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