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婦科雜病

腹部手術(shù)后尿潴留

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    【概述】
    婦科手術(shù)過(guò)程中留置導(dǎo)尿管，手術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后小便不能自解，尿液潴留膀胱而有脹急感者，稱為術(shù)后尿潴留，大多由于導(dǎo)尿管刺激或尿道感染病菌引起，也可能因手術(shù)刺激或損傷膀胱引起的。治療過(guò)程中要明確原因，必要時(shí)采用綜合措施。如果發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，有可能影響子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血，故不可輕視。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“癃閉”。

    【病因病理】
    1.氣虛  由于手術(shù)中出血較多，術(shù)后氣血虛弱，膀胱氣化無(wú)力而致。
    2.腎虛  素體腎虛，術(shù)后腎氣更虧，腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化無(wú)力，而致尿液潴留膀胱而致。
    3.濕熱  留置導(dǎo)尿管時(shí)不注意無(wú)菌操作或護(hù)理不當(dāng)，病菌入侵而致。
    4.氣滯  由于手術(shù)擾動(dòng)腸曲，術(shù)后腹脹氣滯，膀胱脈絡(luò)受阻，氣化失暢而致。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.病史  有下腹部手術(shù)史，或手術(shù)損傷膀胱史者，有術(shù)前、術(shù)中留置導(dǎo)尿管史。
    2.癥狀  術(shù)前排尿通暢，術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢或不通者，常伴尿路感染，警惕尿道損傷，前者有尿感癥狀，后者以血尿?yàn)橹鳌?br>    3.實(shí)驗(yàn)室檢查  尿常規(guī)或尿液細(xì)菌培養(yǎng)，如尿常規(guī)見白細(xì)胞（＋＋）以上者，考慮感染所致，有時(shí)尿液培養(yǎng)可找到致病菌；如果尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，則要警惕尿道損傷可能。
    4.其他檢查  如果血尿持續(xù)不止，可作膀胱鏡或腎盂造影等檢查。
    5.鑒別診斷  與心、腎功能障礙或手術(shù)引起的水液代謝紊亂引起的少尿、無(wú)尿鑒別。可根據(jù)術(shù)前系統(tǒng)病史、手術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查和術(shù)后的心、腎功能、電解質(zhì)測(cè)定、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行鑒別診斷。

    【辯證分型】
    1.氣虛  術(shù)前體虛，手術(shù)后排尿點(diǎn)滴不暢，下腹急脹，無(wú)力排尿，精神萎靡，面色眈白，氣短語(yǔ)微。
    苔薄，舌淡，脈細(xì)弱無(wú)力。
    2.腎虛  術(shù)前腎虛，術(shù)后無(wú)力排尿，尿少色清，頭暈乏力，腰酸耳鳴。苔薄，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
    3.濕熱  手術(shù)后小便淋漓澀痛，頻急，尿色黃赤，腰部刺痛，目赤口苦，發(fā)熱，下腹急脹。苔黃膩，脈細(xì)弦或弦數(shù)。
    .4.氣滯  手術(shù)后小便淋漓不暢，下腹氣脹，甚則脹痛，牽引兩脅，日苦泛惡。苔薄或膩，舌質(zhì)黯，脈弦滑。

    【分型治療】
    1.氣虛治法：補(bǔ)氣利尿。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
    黃芪30克  黨參15克  白術(shù)12克  升麻9克  柴胡6克  當(dāng)歸10克  陳皮6克  炙甘草5克  桂枝9克  赤芍9克  澤瀉10克  車前子30克（包煎）加減：發(fā)熱者，柴胡為9克，加荊芥9克；尿急者，加小茴香9克、烏藥12克、銳蓄9克、附子10克（先煎）、桔梗9克，去澤瀉。
    2.腎虛治法：益腎利尿。
    方藥：右歸丸加減。
    熟地10克  附子12克（先煎）黃芪30克肉桂3克（后下）山茱萸9克  菟絲子12克  澤瀉15克  烏藥12克  車前子30克（包煎）赤芍12克加減：舌光稍紅者，加知母9克、黃柏6克；畏冷者，加巴戟12克、鎖陽(yáng)10克，去肉桂；腹脹者，加大腹皮12克、枳殼12克、路路通12克、木通6克。
    3.濕熱治法：清熱祛濕利尿。
    方藥：八正散加減。
    瞿麥12克  銳蓄30克  金銀花12克  知母12克  黃柏9克  車前子30克（包煎）六一散10克（包煎）甘草梢6克加減：口干者，加石斛12克、麥冬12克；腹脹者，加木香9克、烏藥9克、小茴香6克，或枳殼9克等；便秘者，加生大黃6克（后下）；高熱者，加連翹15克、荊芥9克、薄荷6克（后下）、蒲公英15克。
    4.氣滯治法：理氣通絡(luò)利尿。
    方藥：加味烏藥湯合木通散加減。
    烏藥12克  延胡索10克  砂仁3克（后下）木香9克  香附9克  甘草梢6克  木通6克  冬葵子12克  檳榔10克  枳殼10克  赤芍15克加減：腹痛有定處，拒按挾瘀者，加桃仁10克、生大黃6克（后下）、莪術(shù)15克、三棱9克、琥珀末3克（吞服）；挾濕熱者，加知母10克、黃柏9克、敗醬草15克、銳蓄12克。

    【中成藥】
    1.滋腎通關(guān)丸  每日3次，每次3克，吞服。用于排尿不暢者。
    2.三層茴香丸  每日3次，每次3克，吞服。用于氣滯排尿不暢。
    3.補(bǔ)中益氣丸  每日3次，每次3克，吞服。用于氣虛排尿不暢。
    4.右歸丸  每日3次，每次3克，吞眼。用于腎虛排尿不暢。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.車前子60克（包煎），水煎服。有利尿作用。

    2.木通9克、蔥白5克，煎服。有通絡(luò)利尿作用。

    3.沙苑子60克、黃芪30克，加水2.5碗，煎至1碗，溫服。適用于氣虛排尿不暢。

    4.陳皮30克（去外皮），研末，飯前溫酒服，每次9克。適用于氣滯排尿不暢。

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    【其它療法】
    1.體針  濕熱下注者取穴：三陰交、曲骨、合谷、曲池，強(qiáng)刺激；氣滯者取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、氣海、八篌穴，強(qiáng)刺激；氣血虛弱者取穴：血海、腎俞、百會(huì)、足三里、膀胱俞，中等刺激。
    2.灸法  蔥白2根洗凈搗成泥，用手壓成0.3厘米厚的蔥餅1塊。食鹽20克，炒黃待冷放神闕穴填平，置蔥餅于鹽上，再將文炷放蔥餅上，點(diǎn)燃，待皮膚有灼痛感時(shí)，再換1壯，直到溫?zé)崛敫箖?nèi)，致有便意，為已起效。小便自解后，可再灸1～2壯，以鞏固療效。

    【注意事項(xiàng)】
    1.手術(shù)后撥導(dǎo)尿管宜在輸液將結(jié)束時(shí)拔去，有利自解小便。
    2.插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)重視無(wú)菌操作，并重視外陰護(hù)理。
    3.發(fā)現(xiàn)尿道損傷，應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。
    4.可配合熱敷外陰、聽滴水聲或去廁所小便等方法，盡量避免再次使用導(dǎo)尿管。
    5.剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，首先排除由尿潴尿引起的原因。

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