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婦科雜病

肥胖

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    【概述】
    在健康人，特別是成年以后，可以出現(xiàn)輕度脂肪沉著，屬于正�，F(xiàn)象，只有當脂肪高度沉著堆積，或者在特殊部位沉著時才是病態(tài)，稱為肥胖。不同年齡段的肥胖婦女，其脂肪堆積的部位不一致，如青春期少女的肥胖體型是全身一致性肥胖，即四肢及軀體均勻性地脂肪堆積，而更年期年齡的婦女肥胖體型很特殊，脂肪明顯沉積在腹部。腹部是脂肪庫，經(jīng)常大吃大喝者，脂肪也主要堆積在腹部。另外還有一些因其他疾病引起的“肥胖”，如甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫、肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等，這些都是需要鑒別的。引起肥胖的主要病因病理是脾虛水濕和痰瘀留滯體內(nèi)而致。

    【病因病理】
    1.脾虛痰濕  脾主運化水濕，如脾胃素虛，飲食失節(jié)，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛，不能運化谷食而為內(nèi)濕或痰濕，聚于軀體，久而軀肢肥胖。
    2.脾腎陽虛  脾主運化水濕，腎主溫煦，脾腎兩虛，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽虛，精血衰少，沖任失養(yǎng)，而致閉經(jīng)或不孕。
    3.脾胃燥熱  脾胃素?zé)幔嗍扯囡�，谷食油膩積滯而致肥胖。
    4.氣滯痰凝  抑郁日久，肝失疏泄，氣機不暢，橫逆犯脾，牌失運化水濕功能，痰濕內(nèi)生，與氣凝滯，留于軀肢而致肥胖。
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    1.診斷肥胖應(yīng)參考年齡、身高等因素，臨床上應(yīng)用：體重（千克）一身高（厘米）一100的公式計算，其正常范圍為士10％，超過20％者稱是肥胖。
    2.有肥胖者因明確其原因，如生活飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和內(nèi)科疾患等，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者，須與盆腔內(nèi)腫瘤鑒別，以免延誤治療。

    【診斷要點】
    1.脾虛痰濕  體型肥胖，面色少華，倦怠乏力，大便不實，帶下如涕，月經(jīng)過少或閉經(jīng)。苔薄膩，舌淡紅稍嫩，脈細儒。
    2.脾腎陽虛  體型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清長，白帶清稀，甚或閉經(jīng)，不孕。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉遲。
    3.脾胃燥熱  體型肥胖，面色偏紅，口燥便結(jié)，嘈雜易饑，多食多飲，小便黃赤，大便干結(jié)。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑。
    4.氣滯痰凝  體型肥胖，素來善郁，曖氣太息，進食胃脹，大便失調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行量少不暢，小腹作脹，有時喉疾默膩。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦滑。
    ［分型治療11.脾虛痰濕治法：健脾滲濕，化痰祛脂。
    方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。
    蒼術(shù)15克  茯苓12克  薏苡仁30克  生山楂15克  陳皮6克  制半夏10克  制香附10克車前草30克  赤芍15克  菖蒲10克加減：肥胖較甚者，加雞內(nèi)金6克、澤瀉12克、草決明15克；閉經(jīng)者，加路路通12克、獲術(shù)15克、三棱15克；帶多如涕者，加淮山藥12克、粉萆薢12克；不孕，BBT提示無排卵者，可參考不孕癥治療，采用中藥周期療法。
    2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎，利濕祛脂。
    方藥：右歸丸加減。
    熟地9克  淮山藥9克  山茱萸9克  菟絲子10克  制附子9克（先煎）肉桂1.5克（后下）補骨脂10克  防己10克  淫羊藿10克  仙茅10克  草決明15克  茯苓15克  黃芪20克  生山楂15克加減：閉經(jīng)者，加丹參15克、紅花9克；大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克；伴腫脹者，加車前子30克（包煎）、澤瀉12克；性欲淡漠者，加鎖陽10克、巴戟肉10克，去肉桂。
    3.  脾胃燥熱治法：養(yǎng)胃清熱，健脾祛脂。
    方藥：沙參麥冬湯加減。
    沙參15克  麥冬15克  玉竹9克  桑葉9克天花粉12克  生扁豆15克  生甘草5克  草決明15克  郁李仁9克  枳實10克  川連3克  澤瀉15克加減：善食肥胖者，加生山楂30克、苦參15克、生石膏30克；多食便秘腹脹者，加生大黃6～9克（后下），去郁李仁。
    4.氣滯痰凝治法：調(diào)氣活血，除痰祛脂。
    方藥：調(diào)氣活血祛脂湯（驗方）。
    丹參20克  制香附9克  草決明15克  生地12克  生山楂15克  木瓜12克  防己12克  澤瀉10克  川芎9克  紅花9克  菖蒲10克  天仙藤  15克  陳皮  6克  路路通  12克加減：痰濁明顯者，加膽星12克、蒼術(shù)10克、薏苡仁12克，去生地；經(jīng)行腹脹者，加生蒲黃15克（包煎）、延胡索12克；經(jīng)前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。

    【辯證分型】
    1.歸脾丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虛痰濕者。
    2.右歸丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾腎陽虛者。
    3.枳實導(dǎo)滯九  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于胃熱大便秘結(jié)者或氣滯痰凝便秘者。
    4.逍遙丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于經(jīng)前乳脹者。經(jīng)血下行不暢者可與益母草膏同時服用。
    5.金匾腎氣丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于脾腎陽虛者。

    【分型治療】
    1.生山楂15克、荷葉12克，共研粗末，加水煎3次，取汁濃縮，每日1劑，當茶飲。也可不研粗末，直接煎服。
    2.枸杞子30克，水煎，代茶飲，早、晚各1次。
    適用于虛胖者服之宜。
    3.荷葉15克、車前草30克，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次，30日為1個療程，每隔1個療程停藥2個星期，共服2～3個療程。
    4.車前子30克（包煎）、蒼術(shù)12克、薏苡仁30克，同煎，每日1次用BZ周為1療程，共服3個療程。

    【中成藥】
    對單純上腹部肥胖，以建里穴為中心，針刺四周雙側(cè)天樞穴、梁門穴；單純中腹部肥胖，以中點神闕穴為中心針刺四周，雙側(cè)天樞穴、外陵穴；單純下腹部肥胖，以下點石門穴為中心，針刺四周雙側(cè)水道穴、外陵穴�；颊哐雠P，用28號4寸毫針，沿皮下脂肪層呈15”角向中心點斜刺，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，瀉法。留針30分鐘，10分鐘行針1次。起針后以手掌作用于上（中、下）腹部按順時針方向輕揉49次。每周針2～3次，10次為1療程。

    【簡便方】
    自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位，若能堅持按摩就可起到效果。

    【其它療法】
    1.注意食物攝入的熱量不能過高，控制碳水化合物及脂肪的攝入，多吃蛋白質(zhì)或蔬菜類食物。
    2.適當參加體育運動及體力勞動，消耗體內(nèi)多余的脂肪。
    3.更年期婦女發(fā)現(xiàn)腰圍明顯增大時，一定要作婦科檢查和B超檢查等，以排除婦科腫瘤引起腹水、增大的瘤體等。

    【注意事項】

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