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婦科雜病

子宮脫垂

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    【概述】
    女子子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出，前者為子宮脫垂，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”、“陰脫”。因多發(fā)生于產(chǎn)后，故又稱“產(chǎn)腸不收”或“子腸不收”。本病多見于經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦，或有便秘、慢性咳嗽史、長期站立工作、重體力勞動、產(chǎn)后過早使用腹壓增高的動作（如久蹲、搬運(yùn)等），致使子宮逐漸下垂。一般Ⅰ期和Ⅱa期可以保守治療，Ⅱb及Ⅲ期脫垂需手術(shù)治療。

    【病因病理】
    本病的主要病理因氣虛下陷，腎虛不固及濕熱下注致胞絡(luò)受損，不能提攝子宮。
    1.氣虛  素體氣虛，產(chǎn)時過早迸氣；或難產(chǎn)、產(chǎn)程過長，分娩時用力太過，陰道、會陰損傷；或久咳便秘，導(dǎo)致中氣不足，氣虛下陷，故子宮下脫。
    2.腎虛  早婚多產(chǎn)，房事過頻或素體腎虛，年老腎衰，子宮虛冷，胞絡(luò)虛弱，無力提攝子宮所致。
    3.濕熱  子宮脫出于陰戶之外，久而磨擦損傷，感染濕熱外邪，濕熱下注而致潰爛。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.本病以婦女子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    2.根據(jù)子宮脫垂程度可分為三度（見圖16、17）：
    I度  子宮體下降，子宮頸外口位于坐骨棘水平以下但仍在陰道內(nèi)（宮頸外口距陰道口少于4厘米）。
    Ⅱ度輕（Ⅱa）子宮頸已暴露于陰道口或脫出于陰道口外，但子宮體仍在陰道口之內(nèi)。
    Ⅱ度重（Ⅱb）子宮頸與部分子宮體均脫出于陰道口之外。
    Ⅲ度  整個子宮已脫出于陰道口外。
    3.陰挺如為陰道壁膨出所致，同時還應(yīng)檢查膀胱和直腸膨出情況。
    4.子宮脫垂還須通過婦科檢查與子宮黏膜下肌瘤、陰道壁囊腫、宮頸過長及慢性子宮內(nèi)翻進(jìn)行鑒別。

    【辯證分型】
    1.氣虛  子宮下脫，勞累加劇，下腹墜脹，肢軟乏力，懶言少氣，小溲頻數(shù)。苔薄舌淡，脈虛細(xì)。
    2.腎虛  生育過多，子宮下脫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小腹墜脹，小便頻數(shù)，色清，夜間尤甚。苔薄舌淡，脈沉細(xì)無力。
    3.濕熱  子宮下脫Ⅱ～Ⅲ度，脫出陰道口外伴紅腫糜爛，黃水淋漓，帶多色黃或伴穢臭，下腹墜痛，小便黃赤，或灼痛。苔黃膩舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

    【分型治療】
    1.氣虛治法：補(bǔ)中益氣，升提胞宮。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
    黨參12克  黃芪15克  白術(shù)芍（各）10  克升麻15克  柴胡6克  炙甘草5克  陳皮6克當(dāng)歸身12克  枳殼10克  桑寄生12克加減：尿頻者，加金櫻子10克、桑嫖蛸10克、菟絲子10克；便溏者，加炮姜6克、淮山藥12克；便秘者，加火麻仁10克、瓜萎仁10克（打）。
    2.腎虛治法：補(bǔ)腎培元，固脫提胞。
    方藥：驗方。
    菟絲子  15克  淮山藥  10克  熟地  10克  杜仲12克  金櫻子12克  山茱萸9克  黨參12克升麻6克  枳殼9克  巴戟天10克加減：便秘者，去巴戟天加肉蓯蓉10克、制首烏10克；帶多色清者，加海嫖蛸15克、菟絲子10克、煅牡蠣30克；帶多色黃者，加黃柏10克、椿根皮12克。
    3.  濕熱治法：健脾利濕，清熱止帶。
    方藥：參蒼白術(shù)散合四妙九加減。
    黨參10克  升麻15克  蒼白術(shù)（各）10  克茯苓15克  薏苡仁15克  黃柏10克  川牛膝10克  知母10克  椿根皮12克  敗醬草15克  生甘草5克。

    【中成藥】
    1.補(bǔ)中益氣丸  每日2次，每次6～9克，吞服。適用于氣虛者。
    2.金匱腎氣丸  每日2次，每次6～9克，吞服。適用于腎氣虛弱者。
    3.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次6～9克，吞服。適用于濕熱下注者。
    4.知柏地黃丸  每日2次，每次6～9克，吞服。適用于腎虛兼有濕熱者。

    【簡便方】
    1.棉花根60克，水煎服。

    2.金櫻子根60克，水煎服，連服3～4日。

    3.枳殼15克、升麻30克，水煎服。

    4.外治（1）蒲公英30克、蛇床子30克、枯礬10克，煎水熏洗（用于濕熱、有滋水者）。

    （2）生枳殼30克、蓮蓬殼20克、升麻15克，煎

    【其它療法】
    主穴：維胞、子宮、三陰交（維胞、子宮穴強(qiáng)刺激，三陰交中度刺激）。配穴：腎虛取長強(qiáng)穴（補(bǔ)法）；氣虛取百會、陰陵泉（補(bǔ)法），也可灸百會穴。
    隔日針1次，10  次為1個療程。有膀胱膨出者，可針關(guān)元透曲骨，或斜刺橫骨（雙）；有直腸膨出者，可針提肛肌，有往上抽動感為度。

    【注意事項】
    1.本病之發(fā)生主要在于房勞多產(chǎn)或產(chǎn)程過長，臨產(chǎn)用力過猛，陰道、會陰撕裂，及產(chǎn)后過早勞動，或久咳、便秘等慢性疾病，以致中氣下陷，腎氣失固，胞絡(luò)受損，不能提攝子宮。為了防止本病的發(fā)生須加強(qiáng)下列預(yù)防措施。
    （1）大力宣傳提倡晚婚和計劃生育及婦女五期衛(wèi)生。
    （2）推廣新法接生，提高接產(chǎn)技術(shù)，正確處理好各個產(chǎn)程，注意保護(hù)會陰，及時縫合會陰及修補(bǔ)陰道裂傷。
    （3）注意產(chǎn)后保健。產(chǎn)褥期及流產(chǎn)后，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜過早參加體力勞動，避免長期蹲和站位勞動。
    （4）提倡產(chǎn)后早期離床活動及體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)子宮的生理功能，增強(qiáng)盆底肌肉的功能。
    （5）積極治療咳嗽、便秘等慢性疾病。
    2.對子宮脫垂應(yīng)注意臨床分度。對于Ⅰ度和Ⅱ度輕的患者一般采用非手術(shù)療法，辨證選用益氣補(bǔ)腎之中藥制劑和中成藥，或取針灸治療和使用子宮托，一般收縮良好。對于保守治療無效者，或巨度重、見度子宮脫垂，應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求及全身健康情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療。

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