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中醫(yī)藥首頁

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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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婦科雜病

女性不孕癥

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    【概述】
    育齡婦女婚后同居2年以上，性生活正常，配偶健康，未避孕而不孕者稱為原發(fā)性不孕癥。如曾懷孕或流產(chǎn)后又間隔2年以上不孕者，稱為繼發(fā)性不孕。
    中醫(yī)稱為“全不產(chǎn)”、“無子”或“斷緒”。有文獻(xiàn)報道在10對夫婦中有一對夫婦患不孕癥。據(jù)統(tǒng)計未避孕的夫婦中約有85％～90％在一年內(nèi)懷孕，約有4％在婚后第二年懷孕。引起女性不孕的主要因素有排卵障礙、輸卵管病變和子宮病變等。中醫(yī)認(rèn)為受孕的機(jī)制是有賴腎氣旺盛，精血充沛，任脈暢通，太沖脈盛，月事正常才能受孕。如果腎虛，氣血失調(diào)，沖任受阻等病理，都可導(dǎo)致不孕。

    【病因病理】
    1.腎陽虧虛  素體腎陽不足，或房事不節(jié)，精血暗耗，腎虛陽衰，失去溫煦，沖任氣衰，胞脈失養(yǎng)，不能攝精受孕。
    2.腎陰虧虛  房事不慎或流產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，而致肝腎陰耗，沖任失養(yǎng)而致不孕。
    3.痰濕內(nèi)阻  素體肥胖，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，胞脈塞閉，不能攝精受孕。
    4.肝氣郁滯  情志不暢，肝氣郁結(jié)汽血失和，沖任不能相資，則不能攝精受孕。
    5.瘀滯胞宮  經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，病邪乘虛而入，邪與血互結(jié)，瘀滯胞宮致病。

    【診斷要點】
    1.根據(jù)定義進(jìn)行診斷。根據(jù)病史區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。
    2.可根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查，BBT、宮頸黏液結(jié)晶、血內(nèi)分泌名超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查，診斷不孕原因和類別。

    【辯證分型】
    1.腎陽虧虛  婚后不孕，經(jīng)行量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸形寒，小腹冷感，帶少清稀，性欲淡漠，大便或溏。苔薄白，舌淡，脈沉細(xì)。
    2.腎陰虧虛  婚后不孕，經(jīng)行先期色紅，煩熱口渴，頭暈心悸，腰酸膝軟。苔少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
    3.痰濕內(nèi)阻  婚后不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，帶多黏膩，形體肥胖，胸悶口膩，苔薄白膩，脈滑。
    4.肝氣郁滯  婚后不孕，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，色暗紅有塊，情志不暢，經(jīng)前乳脹脅痛，行經(jīng)少腹脹痛。苔薄，脈弦。
    5.瘀滯胞宮  婚后不孕，經(jīng)行量少，色紫有血塊，下腹疼痛。苔薄，舌紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。

    【分型治療】
    1.腎陽虧虛治法：溫腎補(bǔ)氣，調(diào)補(bǔ)沖任。
    方藥：毓麟珠加減。
    黨參15克  白術(shù)12克  茯苓10克  炙甘草5克  當(dāng)歸9克  川芎6克  熟地12克  菟絲子12克  杜仲9克  鹿角膠12克（烊沖）川椒6克烏藥9克加減：帶多者，加煅牡蠣30克（先煎）、芡實12克；小腹部畏冷者，加紫石英15克、鎖陽9克；性欲淡漠者，加淫羊藿9克、巴戟天9克；大便溏薄者，加艾葉炭9克、淮山藥9克，去當(dāng)歸。
    2.腎陰虧虛治法：滋陰養(yǎng)精，調(diào)補(bǔ)沖任。
    方藥：養(yǎng)精種玉湯加減。
    熟地12克  當(dāng)歸9克  白芍10克  山萸肉9克  覆盆子12克  菟絲子12克  女貞子9克  旱蓮草10克  麥冬10克  川??子9克  五味子6克加減：帶少陰道干燥者，加龜版膠12克（烊沖）、肥知母12克、制首烏10克。
    3.痰濕內(nèi)阻治法：燥濕化痰，理氣調(diào)沖。
    方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。
    蒼術(shù)9克  香附10克  陳皮6克  茯苓15克制半夏12克  制南星9克  杜仲10克  仙靈脾10克  石楠葉9克加減：大便溏薄者，加炮姜炭9克、焦米仁10克；經(jīng)閉者，加紅花9克、莪術(shù)9克、赤芍12克；性欲淡漠者，加陽起石12克、肉蓯蓉9克；胸悶口膩者，加郁金9克、八月札9克、川樸9克。
    4.  肝氣郁滯治法：疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)沖。
    方藥：開郁種玉湯加減。
    當(dāng)歸9克  白術(shù)10克  白芍12克  茯苓10克  香附9克  丹皮9克  天花粉9克  郁金9克枳殼9克加減：經(jīng)前乳脹有塊者，加王不留行9克、橘核9克、橘葉6克；經(jīng)前乳脹有灼熱感者，加川??子10克、蒲公英15克；經(jīng)行腹痛者，加失笑散12克（包煎）。
    5.瘀滯胞宮治法：活血化瘀，理氣調(diào)沖。
    方藥：少腹逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克  川芎6克  小茴香6克  延胡索15克  炙沒藥9克  桂心1.5克（后下）炒山板9克  車前子9克（包煎）川牛膝9克加減：痛經(jīng)伴經(jīng)量多者，加生蒲黃15克（包煎）；
    痛經(jīng)伴經(jīng)量少，下行不暢者，加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克，去桂心；瘀滯化熱者，加丹皮9克、紅藤12克、赤芍12克，去桂心。

    【中成藥】
    1.河車片  每日2次，每次4片，吞服。用于腎虛者。
    2.右歸丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽虛者。左歸丸用于腎陰虛者，服法同前。
    3.金剛九  每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽虛，BBT呈單相者。
    4.越鞠九  每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁氣滯者。
    5.烏雞白鳳九  每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛伴氣血虛弱者。

    【簡便方】
    1.鹿角膠15～20克、粳米100克、生姜3片，先煮粳米作粥，粥成待沸加入鹿角膠、生姜同煮為稀粥，每日服2次。治療子宮虛冷不孕。

    2.丹參當(dāng)歸牛（月展）煲  丹參20克、當(dāng)歸20克、牛（月展）250克、甘草3克，先將牛（月展）（牛腿肉）洗凈，切小塊，丹參、當(dāng)歸、甘草也洗凈，把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，煮熟，調(diào)味即可，隨量飲用。適用于子宮腔黏連及輸卵管黏連堵塞，屬于瘀血阻滯的不孕癥。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.注意經(jīng)期衛(wèi)生，提高婦科手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)后抗炎治療，預(yù)防感染，大力推廣避孕措施及加強(qiáng)指導(dǎo)，減少人流率。
    2.通過普及教育，使女方掌握測定排卵期的方法，增加妊娠的機(jī)會。
    3.對排卵功能異常者，在中藥治療期間觀察BBT，如黃體期體溫上升14天以上，禁房事，并服補(bǔ)腎益氣之安胎中藥，以防流產(chǎn)。

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