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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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月經(jīng)病

經(jīng)行泄瀉

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    【概述】
    每逢月經(jīng)來潮時(shí)大便溏薄或泄瀉次數(shù)增多，經(jīng)后大便恢復(fù)正常者稱“經(jīng)行泄瀉”。本病一般在月經(jīng)來潮前2～3日即開始泄瀉，至經(jīng)凈后，大便即恢復(fù)正常，也有至經(jīng)凈后數(shù)日方止。這種證候可持續(xù)數(shù)年，日久對身體健康有一定的影響。以育齡期婦女多見，中藥治療預(yù)后良好，屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證，相當(dāng)于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征。經(jīng)行泄瀉主要原因是脾氣虛弱為主，或因血虛肝旺，克犯脾氣，或腎陽不足，命門火衰，溫運(yùn)失常。本病的治療以健脾止瀉為主，調(diào)經(jīng)為輔。如因肝旺脾弱者宜健脾抑肝。如因腎虛脾弱者直健脾溫腎。

    【病因病理】
    1.脾氣虛弱  脾司運(yùn)化，脾氣主升，脾能統(tǒng)血。
    當(dāng)經(jīng)行之時(shí)，則血注于沖脈，以為月經(jīng)。如因脾氣素虛者，經(jīng)行時(shí)而脾氣更弱，以致運(yùn)化無權(quán)，清氣下陷，導(dǎo)致水濕停滯于腸，而為經(jīng)行泄瀉。
    2.肝旺脾弱  肝主藏血，其性喜疏泄條達(dá)，如因肝氣郁結(jié)，肝郁橫逆，克制脾氣，則運(yùn)化乏力，而脾氣益虛冰溫下流，亦可引起經(jīng)行泄瀉。
    3.脾腎兩虛  脾之運(yùn)化有賴于腎陽的溫運(yùn)以助消化，腎陽不足，則導(dǎo)致脾陽不振，濕濁內(nèi)聚，經(jīng)行脾腎更虧，濕困脾陽而致經(jīng)期大便泄瀉。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.根據(jù)每逢月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)大便溏薄或大便泄瀉，經(jīng)凈后大便恢復(fù)正常進(jìn)行診斷。
    2.需與慢性腸炎及其他腸道疾病作鑒別，可作大便常規(guī)檢查、大便培養(yǎng)和腸鏡檢查等。

    【辯證分型】
    1.脾氣虛弱  經(jīng)前或經(jīng)行大便泄瀉，呈周期性的發(fā)病，輕者大便溏薄，重者大便清稀，每日2～3次，下腹隱隱作痛，或不痛，或腸嗚，面色少華，精神倦怠，飲食不佳。苔薄白，舌淡胖，脈遲緩無力。
    2.肝旺脾弱  經(jīng)前或經(jīng)行大便溏薄或泄瀉，倦怠乏力，少腹、胸脅脹痛，腹痛即瀉。苔薄白，舌淡，脈細(xì)而弦。
    3.脾腎兩虛  月經(jīng)前或經(jīng)行大便清薄，或五更泄瀉，面色晦黯，腰腿酸軟，下肢畏冷，或臍中隱痛，小便清長。苔白滑，舌質(zhì)淡，脈沉遲，或沉細(xì)。

    【分型治療】
    1.脾氣虛弱治法。健脾止瀉。
    方藥：參苓白術(shù)散加減。
    黨參10克  黃芪15克  炒白術(shù)12克  茯苓15克  桔梗6克  陳皮6克  炮姜5克  淡吳萸6克  淮山藥12克  六神曲12克加減：經(jīng)行量多者，加仙鶴草30克、花蕊石15克；腹脹者，加木香9克、積殼9克；納少者加砂仁3克（后下）、木香6克；脾陽虛甚者，加附子6克（先煎）。
    2.肝旺脾弱治法：抑肝健脾。方藥：痛瀉要方加減。
    炒白術(shù)12克  炒白芍9克  防風(fēng)炭9克  陳皮6克  柴胡9克  吳茱萸3克  木香6克  茯苓9克  生姜3克  炙甘草3克加減：脅痛者，加郁金9克、八月札9克；月經(jīng)先后無定期，量少者，加女貞子9克、仙靈脾9克、佛手片9克；苔膩者，加川樸10克、枳殼9克、山楂炭10克。
    3.脾腎兩虛治法：溫腎健脾。
    方藥：健固湯合四神丸加減。
    黨參12克  炒白術(shù)10克  茯苓12克  炮姜炭9克  補(bǔ)骨脂12克  肉豆蔻10克  巴戟天10克  肉桂5克（后下）炙甘草3克  大棗10枚。
    加減：大便久瀉不止者，加河子9克、烏梅肉10克、禹余糧12克、煨肉果9克；月經(jīng)失調(diào)，腰酸膝軟者，加仙靈脾10克、巴戟天10克、懷牛膝9克；經(jīng)量少者，加益母草12克、香附9克。

    【中成藥】
    1.四神丸  每日2次，每次6克，吞服。用于腎虛泄瀉者。
    2.香砂六君子九  每日2次，每次5克，吞服。
    用于脾虛泄瀉者。
    3.暖臍膏  貼于臍部，用于寒證泄瀉者。
    4.健脾丸  每日3次，每次3克，吞服。用于脾虛泄瀉者。
    5.右歸九  每日3次，每次3克，吞服。用于脾腎陽虛者。
    6.歸脾丸  每日3次，每次3克，吞服。用于脾虛泄瀉，伴月經(jīng)失調(diào)者。

    【簡便方】
    1.生姜5片、紅糖30克，水煎，分2次服。用于寒瀉者。

    2.白扁豆60克、紅棗60克（去核）、黑糯米適量，煮粥。用于脾虛泄瀉者。

    3.淮山藥50克、糯米適量，煮粥服用。適用于脾虛及脾腎兩虛者。

    4.制附塊30克、糯米適量，煮粥。適于腎虛五更泄瀉者。

    【其它療法】
    體針  取足三里、腎俞、大腸俞等穴，溫針或文灸，每日1次，每次選2穴，交替選穴。用于脾虛或脾腎兩虛之泄瀉。

    【注意事項(xiàng)】
    l.經(jīng)行泄瀉與體質(zhì)虛弱有關(guān)，尤其是牌和腎虛弱者，因此平時(shí)參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防本病的發(fā)生。
    2.經(jīng)行泄瀉者少食油膩不消化食物。醫(yī)生用藥時(shí)盡量避免潤腸、滑腸之藥，如桃仁、胡桃肉、芝麻、杏仁、柏子仁等。
    3.經(jīng)后可服健脾益腎中藥調(diào)理，增強(qiáng)脾、腎功能，調(diào)整沖任氣血平衡，能防止復(fù)發(fā)。
    4.對經(jīng)行泄瀉久治不愈者，或癥狀明顯加重者，應(yīng)考慮腸道病變可能，作大便常規(guī)、大便培養(yǎng)或腸鏡檢查等。

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