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【概述】
每逢經(jīng)前或經(jīng)行前后乳房脹痛，經(jīng)后消失，常伴月經(jīng)失調(diào)或乳腺癥。以青春期或育齡期婦女多見。本病治療預后較好，但要與乳房病變鑒別。經(jīng)前乳脹屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證。相當于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征。
【病因病理】
乳頭屬肝，乳房屬胃，本病與肝的疏泄和藏血功能有關。實者因七情郁結，肝失疏泄，乳絡阻滯而致乳脹。虛者素體腎虛或精虧，經(jīng)血下注則肝腎營血益虧，乳絡失養(yǎng)而致。
【診斷要點】
1.根據(jù)乳房脹痛與月經(jīng)周期有關進行診斷。
2.與乳房器質(zhì)性疾病相鑒別，如乳腺癌、乳腺病進行鑒別診斷，可作乳房觸診萬超，鋁靶X線攝片、CT、或核磁共振及血CA125等檢查項目。
【辯證分型】
1.肝郁氣滯 經(jīng)前乳房脹痛，乳頭觸痛，胸脅脹痛，經(jīng)行不暢。苔薄，脈弦。
2.腎虛肝郁 經(jīng)行或經(jīng)后乳房作脹，但乳房松軟無塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。苔薄，脈細弦。
3.肝腎陰虛 經(jīng)行或經(jīng)后乳脹，腰酸膝軟，兩目干澀，口干煩熱。舌紅，脈細數(shù)。
【分型治療】
1.肝郁氣滯治法：疏肝解郁通絡。
方藥：柴胡疏肝散加減。
柴胡9克 炒白芍12克 當歸9克 香白芷9克 大川芎9克 橘葉6克 八月札9克 郁金9克 生地15克 天花粉10克 生麥芽15克加減：乳房有塊者，加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克；肝郁化火者，加丹皮9克、生山梔9克；月經(jīng)先后無定期者，加郁金9克、八月札12克。
2.腎虛肝郁治法：益腎疏肝通絡。
方藥：二仙湯加減。
仙茅9克 仙靈脾9克 當歸9克 巴戟天9克 大白芍12克 柴胡9克 石楠葉10克 枸杞子12克 八月札9克 菟絲子12克 白術10克知母9克加減：伴不孕而基礎體溫提示黃體期升溫較低者，加黨參12克、黃芪15克；如基礎體溫提示單相者，可于月經(jīng)中期加鎖陽9克、蛇床子12克、桃仁9克；如有便溏者，加鎖陽9克、蛇床子12克、莪術9克。
3.肝腎陰虛治法：滋腎養(yǎng)肝通絡。
方藥：一貫煎加減。
沙參15克 麥冬10克 當歸9克 生地12克 川??子12克 枸杞子12克 山茱萸9克 生山梔9克 菟絲子10克加減：乳脹而有結塊者，加夏枯草9克、牡蠣30克（先煎）、炙鱉甲12克（先煎）、女貞子9克；腰酸較甚者，加杜仲12克、川斷9克、懷牛膝9克；陰虛內(nèi)熱便秘者，加制首烏15克、天花粉9克；經(jīng)行量多者，加旱蓮草12克、地榆15克。
【中成藥】
1.六味地黃丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛。
2.逍遙丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝郁者。
3.越鞠丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝郁氣滯者。
4.左歸丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。
【簡便方】
1.鹿角粉 每日2次，每次3克，用黃酒送服。
用于腎虛絡阻者。
2.青皮6克、沙參12克，煎水代茶。
3.蒲公英30克、車前草15克，煎服。
【其它療法】
【注意事項】
1.遇經(jīng)行乳脹者要仔細詢問病史，乳脹與月經(jīng)周期的關系，并作乳房觸診，檢查有無乳房結塊，結塊大小、軟硬度、活動性，有否高低不平，乳頭是否有乳汁或血性分泌物，并作涂片檢查，淋巴結有否浸潤。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等進行鑒別檢查。這對病的預后極為重要，故要鑒別之。
2.乳房與肝的關系密切，情緒抑郁可加重本病，故應保持心情舒暢，使肝氣調(diào)達，促使疾病痊愈。
3.經(jīng)行乳脹常伴月經(jīng)失調(diào)或不孕，治療時需同時加調(diào)經(jīng)藥，待乳脹消失，月經(jīng)正常就有受孕機會。
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