育齡期功能失調(diào)性子宮出血病

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    【概述】
    功能失調(diào)性子宮出血病簡(jiǎn)稱“功血”，是常見的一種婦科疾病。育齡期功血以有排卵型功血多見，也有部分為無排卵功血。有排卵功血由于黃體不健全者，月經(jīng)周期縮短，或經(jīng)前淋漓出血，或伴不孕或早期流產(chǎn)，BBT雙相型，黃體期較短，一般10天左右，陰道脫落細(xì)胞涂片可見細(xì)胞堆積，皺折不佳等。黃體萎縮不全者，月經(jīng)周期規(guī)則，但出血延長(zhǎng)，經(jīng)前或經(jīng)后淋漓出血，BBT雙相不典型，體溫下降延遲或逐漸下降，陰道脫落細(xì)胞和子宮頸黏液結(jié)晶無特殊變化。有排卵型功血的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)的月經(jīng)失調(diào)。如育齡期出現(xiàn)無排卵型功血臨床表現(xiàn)的，相當(dāng)于中醫(yī)的崩漏。

    【病因病理】
    由于精神過度緊張、過度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境改變或全身性疾病，影響丘腦下部一垂體一卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)和制約的機(jī)制，以致卵巢功能失調(diào)，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化，有排卵功血主要FSH相對(duì)不足，致使卵泡發(fā)育延遲，黃體期LH相對(duì)不足而引起黃體不健全，也有足夠的FSH，但LH相對(duì)不足或持久分泌而致黃體脫落不全。
    中醫(yī)認(rèn)為腎主月經(jīng)，又主生殖，如腎的陰陽(yáng)失去平衡，導(dǎo)致沖任失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和不孕。肝藏血，主疏泄，育齡期婦女因月經(jīng)、產(chǎn)育失血較多，加上接觸社會(huì)，情緒變化也較多，肝易郁滯，失于疏泄，月經(jīng)失調(diào)。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.根據(jù)育齡期伴有排卵或無排卵功血的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。
    2.與血液病、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、性激素藥物使用不當(dāng)?shù)纫鸬年幍莱鲅M(jìn)行鑒別。
    3.與流產(chǎn)、宮外孕的陰道出血鑒別。

    【辯證分型】
    1.脾腎陽(yáng)虛  月經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，色淡無塊，平時(shí)帶多質(zhì)稀，倦怠乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納少便溏。苔薄白，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。
    2.肝腎陰虛  月經(jīng)失調(diào)，量多或淋漓不凈，色紅，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口干咽燥。舌紅，脈沉細(xì)而數(shù)。
    3.腎虛肝郁  月經(jīng)失調(diào)，量多或少，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行腰酸，少腹隱痛，平時(shí)帶多。苔薄，舌淡，脈沉細(xì)弦。

    【分型治療】
    1.脾腎陽(yáng)虛治法：健脾溫腎調(diào)經(jīng)。
    方藥：右歸丸加減。
    熟地12克  淮山藥10克  山茱萸9克  枸杞子9克  杜仲10克  菟絲子12克  熟附子9克（先煎）當(dāng)歸9克  鹿角膠12克（烊沖）加減：便溏者，加炮姜9克；黃體期縮短者，加黃芪15克、仙靈脾10克；不孕者，于月經(jīng)中期加蛇床子15克、夜交藤12克，去鹿角膠；月經(jīng)量少不暢者，去鹿角膠，加桂枝9克。
    2.肝腎陰虛者治法：滋陰補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
    方藥：左歸丸加減。
    生地12克  淮山藥12克  山茱萸9克  菟絲子12克  枸杞子12克  女貞子10克  龜版膠12克（烊沖）生白芍10克  當(dāng)歸9克加減：經(jīng)行不暢者，去龜版膠，加川牛膝10克；
    月經(jīng)先期量多者，加旱蓮草15克；黃體脫落不全，經(jīng)血淋漓不凈者，加】11穹  9克、生蒲黃  12克（包煎）。
    3.  腎虛肝郁治法：益腎疏肝調(diào)經(jīng)。
    方藥：調(diào)肝湯加減。
    淮山藥15克  阿膠9克（烊沖）當(dāng)歸9克大白芍12克  山茱萸10克  巴戟天10克  柴胡9克  郁金9克  枸杞子10克  佛手片9克加減：肝郁氣滯腹脹者，加川??子9克、枳殼10克；腰酸不孕者，加仙靈脾9克、菟絲子12克。

    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于脾腎兩虛者。
    2.右歸丸  每日2次，每次4.5克，吞眼。用于脾腎陽(yáng)虛者。
    3.左歸丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝腎陰虛者，亦可用六味地黃丸。
    4.逍遙丸  每日2次，每次3次，吞服。左歸九或六味地黃丸同服，治腎虛肝郁者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.豬腎粥  豬腎1對(duì)，洗凈切碎，加紅棗30克，黑糯米適量，煮粥。用于病后調(diào)理，適用于緊虛或脾腎兩虛者。

    2.枸杞羹  枸杞子15克、紅棗15克、赤豆域扁豆】50克，煮羹。用于肝腎陰虛者病后調(diào)理。

    3.香橡皮9克（或佛手片9克）、菊花3克，煎水代茶。適用于肝郁者。

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    【其它療法】
    Ⅰ  調(diào)整月經(jīng)周期療法
    適用于月經(jīng)失調(diào)、崩漏及功血等。
    l.經(jīng)后期（月經(jīng)第  5～11天）治法；滋腎調(diào)氣血。
    方藥：促卵泡湯。
    女貞子9克  旱蓮草12克  制首烏10克  當(dāng)歸9克  丹參9克  香附9克  澤瀉10克加減：腎陰虛者，加生地15克、太子參9克、枸杞子9克；腎陽(yáng)虛者，加仙靈脾9克、肉蓯蓉9克；脾腎陽(yáng)虛者，加黃芪12克、白術(shù)12克、淮山藥2克；肝郁者，加柴胡9克、白芍12克。
    2.經(jīng)問期（月經(jīng)第12～16天）治法：溫陽(yáng)通絡(luò)，行氣活血。
    方藥：促排卵湯。
    桂枝9克  赤芍12克  紅花6克  當(dāng)歸10克丹參10克  香附9克  木香9克  烏藥12克澤瀉  12克加減：腎陰虛者，加二至丸12克、路路通12克，去桂枝；腎虛肝郁者，加川??子9克、郁金9克、合歡皮9克；脾腎兩虛者，加白術(shù)10克、淮山藥12克、仙靈脾10克；經(jīng)間期出血者，加生地12克、丹皮9克、阿膠6克（烊沖）。
    3.經(jīng)前期（月經(jīng)第17～28天）治法：滋腎溫陽(yáng)，調(diào)和氣血。
    方藥：促黃體湯。
    仙靈脾10克  仙茅10克  鎖陽(yáng)9克  女貞子9克  旱蓮草12克  當(dāng)歸10克  丹參12克  香附10克  烏藥9克  澤瀉10克加減：腎陰虛者，加熟地15克、龜版9克、二至九9克（包煎）；腎陽(yáng)虛者，加紫河車9克、巴戟天9克；肝郁者，加柴胡9克、川??子9克；脾虛者，加黨參9克、白術(shù)10克。
    4.月經(jīng)期（月經(jīng)第l～4天）治法：活血理氣調(diào)經(jīng)。
    方藥：調(diào)經(jīng)湯。
    桃仁9克  紅花9克  當(dāng)歸9克  川芎6克赤芍  9克  川牛膝  9克  木香  9克  香附  9克  川斷9克加減：腎陰虛者，加女貞子9克、熟地9克；腎陽(yáng)虛加桂枝6克、吳榮英6克；經(jīng)期長(zhǎng)者，加生蒲黃12克（包煎）、赤石脂10克。
    Ⅱ  針灸療法
    經(jīng)間期可加針足三里、關(guān)元、腎俞等穴，用補(bǔ)法，每日1次，共5天。

    【注意事項(xiàng)】
    1.參考崩漏的注意事項(xiàng)。
    2.有流產(chǎn)史者，遇有停經(jīng)者或BBT上升14天以上者，應(yīng)立即作尿或血妊娠試驗(yàn)，以便早期診斷和治療。
    3.保持精神愉快、心情舒暢和勞逸結(jié)合。
    4.中藥周期療法分四個(gè)階段，此四個(gè)階段要按月經(jīng)周期的天數(shù)選方用藥。書上介紹的四個(gè)基本方，可根據(jù)辨證分型加減。如服藥期間有感冒發(fā)熱或腹瀉等特殊情況，酌情加藥或暫停周期治療，先治感冒、腹瀉等表證。

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