青春期功能失調(diào)性子宮出血病

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    【概述】
    功能失調(diào)性子宮出血病簡稱“功血”，是常見的一種婦科疾病。青春期功血發(fā)生于青春期少女，主要臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，有時經(jīng)血淋漓數(shù)月，常伴貧血，BBT單相型。陰道脫落細(xì)胞呈不同數(shù)量的致密核，表層細(xì)胞無堆積皺褶現(xiàn)象。宮頸黏液結(jié)晶呈羊齒葉狀，子宮內(nèi)膜增殖或增殖過長，無分泌期現(xiàn)象。血內(nèi)分泌檢查E2和P低于正常值，或E2  正常，P值偏低等。

    【病因病理】
    多因精神過度緊張、環(huán)境改變、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良或全身性疾病等，通過大腦皮質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)，影響下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)，卵巢雖有雌激素分泌，卵泡能發(fā)育，但不能形成正常月經(jīng)周期中的FSH及LH峰狀分泌，因此無孕激素分泌，卵泡不能成熟，沒有排卵，亦無黃體形成，以致月經(jīng)紊亂，故有上述臨床表現(xiàn)。
    中醫(yī)認(rèn)為青春期功血是由于腎氣稚弱，尚未充實，天癸初至，血海精血尚不充盈，沖任功能失調(diào)而致。

    【診斷要點】
    1.根據(jù)發(fā)病年齡、無排卵功血出血特點及有關(guān)化檢進行診斷。
    2.與血液病、肝病、甲狀腺功能亢進或低下、性激素藥物使用不當(dāng)?shù)纫鸬年幍啦灰?guī)則出血相鑒別。

    【辯證分型】
    1.肝腎陰虛  青春期少女初潮后陰道不規(guī)則出血，狀如崩漏，經(jīng)色紅，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，顴紅咽干。舌紅，脈細(xì)數(shù)。
    2.脾腎陽虛  青春期少女陰道出血量多如崩，繼而淋漓不凈，色淡清稀，面色眈白，腰酸頭暈，四肢不暖。舌淡胖，脈沉細(xì)無力。
    3.血熱妄行  少女陰道突然大量下血持續(xù)不止或淋漓不凈，色深紅，腹痛拒按，瘀塊下后痛減，頭暈面赤，口干多飲水。苔黃，舌紅，脈滑數(shù)。
    4.氣陰兩虛  少女陰道下血如崩，色鮮紅，頭暈乏力，口干便秘。舌紅或光剝，脈細(xì)弱無力。

    【分型治療】
    1.肝腎陰虛治法：滋陰清熱調(diào)沖任。
    方藥；知柏地黃九加減。
    知母12克  黃柏9克  生地30克  大白芍12克  山茱萸9克  女貞子12克  旱蓮草20克阿膠10克（烊沖）側(cè)柏葉15克  生蒲黃15克（包煎）丹皮10克加減：出血多如崩者，加大小薊各15克、生牡蠣30克（先煎）；血少者，去生蒲黃，加制首烏10克。
    2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎調(diào)沖任。
    方藥：二仙湯加減。
    仙茅12克  仙靈脾12克  女貞子10克  巴戟天9克  仙鶴草30克  紫石英15克  陳阿膠12克（烊沖）煅牡蠣30克（先煎）牛角（角思）15克菟絲子12克  黃芪15克加減：血多如崩欲虛脫者，另煎參附湯，吉林人參9克（或黨參30克）、熟附子15克（先煎），煎至200毫升，2小時1次，分3次服完；血止后，去牛角（角思），加當(dāng)歸9克，仙鶴草減半量，阿膠用9克。
    3.血熱妄行治法：清熱涼血調(diào)沖任。
    方藥：參考崩漏血熱妄行型治療。
    4，氣陰兩虛型治法：益氣養(yǎng)陰調(diào)沖任。
    方藥：生脈散合二至丸加減。
    黨參30克  麥冬15克  五味子9克  女貞子12克  旱蓮草20克  枸杞子12克  生地榆15克生首烏12克  生牡蠣30克（先煎）加減：血多者，加生蒲黃12克（包煎）、茜草15克；另用云南白藥膠囊，每2～4小時1次，每次2克，吞服；口干咽燥者，加沙參15克、丹皮9克。

    【中成藥】
    1.生脈飲口服液  每日2次，每次l～2支，口服。用于陰虛者。
    2.大補陰丸  每日3次，每次3克，吞服。用于陰虛者。
    3.六味地黃丸（或左歸丸）每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。如陰虛火旺者用知柏地黃丸，服法如上。
    4.右歸丸  每日3次，每次3克，吞服。用于脾腎陽虛者。
    5烏雞白鳳丸  每日3次，每次3克，吞服。用于氣血虛弱或脾腎兩虛者。

    【簡便方】
    1.止血湯  仙鶴草50克、旱蓮草30克、生蒲黃15克（包煎）、黃芪50克、小薊草15克，出血多時煎服。

    2.參考崩漏簡便方。

    3.血止后中藥調(diào)整月經(jīng)周期。參見內(nèi)治法――中醫(yī)藥周期療法。

    【其它療法】

    參考崩漏的急救處理。

    【注意事項】
    1.青春期少女多處讀書學(xué)習(xí)時期，由于學(xué)業(yè)較繁重，精神過度緊張，勞逸不當(dāng)，亦有冷暖起居不慎，經(jīng)期飲冷或冒雨、游泳等，導(dǎo)致下丘腦一垂體一卵巢軸功能失常而致功血。因此必需恰當(dāng)安排學(xué)習(xí)與休息，起居適宜，可以防止本病的發(fā)生和發(fā)展。
    2.參考崩漏的注意事項。

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