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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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月經(jīng)病

月經(jīng)過(guò)多

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    【概述】
    月經(jīng)量較以往明顯增多，每次經(jīng)量超過(guò)80毫升以上，周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過(guò)多”。常伴月經(jīng)先期，屬月經(jīng)病�？梢娪诠δ苁д{(diào)性子宮出血病、放環(huán)后月經(jīng)過(guò)多、子宮肌瘤、血液病等，本病可發(fā)生于青春期、育齡期及更年期婦女。本病預(yù)后要看其出血原因，如由子宮肌瘤或血液病引起的月經(jīng)過(guò)多，治療效果較差。

    【病因病理】
    本病的主要病因病理是氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血熱經(jīng)血妄行和血瘀阻滯，新血不得歸經(jīng)。
    1.氣虛  素體氣虛或病后氣虛，以致氣不攝血，經(jīng)血過(guò)多。
    2.血熱  素體陰虛或熱病傷陰，陰虛內(nèi)熱，迫血妄行而經(jīng)血過(guò)多。或陽(yáng)盛體質(zhì)，又過(guò)食辛辣食品或辛熱助陽(yáng)藥物，也可熱擾沖任，引起月經(jīng)過(guò)多。
    3.血瘀  經(jīng)行不暢瘀血留滯，積于沖任，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.月經(jīng)血量明顯增多，超過(guò)80毫升以上，但月經(jīng)周期和經(jīng)期基本正�？稍\斷為月經(jīng)過(guò)多。但本病與月經(jīng)先期的病因病機(jī)基本相同，如氣虛和血熱，故在臨床上常見到本病與月經(jīng)先期同時(shí)并存。
    2.月經(jīng)過(guò)多應(yīng)與崩漏病鑒別，月經(jīng)過(guò)多者其月經(jīng)的周期和經(jīng)期都正常；崩漏者，有時(shí)表現(xiàn)月經(jīng)量多如崩狀，但必伴有月經(jīng)周期和經(jīng)期異常，臨床上應(yīng)予以區(qū)別。如月經(jīng)過(guò)多未能控制，病情發(fā)展為周期、經(jīng)期紊亂，淋漓漏下不止，即為崩漏。故積極治療月經(jīng)過(guò)多可防止其發(fā)展成崩漏。
    3.功能失調(diào)性子宮出血病中見于排卵型月經(jīng)過(guò)多，其周期正常，基礎(chǔ)體溫雙相，陰道脫落細(xì)胞檢查和血內(nèi)分泌激素檢查都提示雌激素偏高，婦科檢查和B超檢查無(wú)明顯異常。放環(huán)后月經(jīng)過(guò)多者在放環(huán)前月經(jīng)基本正常，放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，婦科檢查和B超檢查也無(wú)明顯異常。子宮肌瘤者月經(jīng)過(guò)多是由子宮肌瘤引起，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，可以引起大量出血，婦科檢查和B超檢查可以提示子宮肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因，應(yīng)考慮是否有血液系統(tǒng)疾病或肝病等凝血功能障礙，臨床需詳細(xì)詢問(wèn)病史，并作必要的化驗(yàn)檢查，或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，明確月經(jīng)過(guò)多的原因。

    【辯證分型】
    1.氣虛  月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，頭暈乏力，懶言少氣，納少便溏�？啾�，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
    2.血熱  實(shí)熱者經(jīng)行量多，色紅黏稠有塊，口干喜冷飲，心煩易怒，便秘尿赤。苔黃，舌紅脈弦?guī)?shù)。陰虛內(nèi)熱者伴口干咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
    3.血瘀  經(jīng)行量多，色紫暗有血塊，下腹脹痛，血塊下后痛減。舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦。

    【分型治療】
    1.氣虛治法：補(bǔ)氣攝血，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：十全大補(bǔ)湯加減。
    黨參12克  黃芪30克  當(dāng)歸身12克  炒白芍12克  炒白術(shù)10克  茯苓10克  熟地12克仙鶴草30克  旱蓮草15克  黃精12克  煅牡蠣30克（先煎）阿膠9克（烊沖）加減：出血多不止者，加生蒲黃12克（包煎）、大薊草30克、牛角（角思）12克；大便溏薄者，加炮姜炭9克、艾葉炭6克；懶言少氣者，加升麻3克、柴胡6克。
    2.實(shí)熱治法：清熱涼血，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：地榆湯（驗(yàn)方）。
    生地15克  炒白芍10克  丹皮10克  生山梔12克  制軍9克  側(cè)柏葉15克  茜草12克當(dāng)歸10克  生地榆30克  生甘草5克加減：小便熱赤者，加澤瀉12克、木通9克；月經(jīng)先期者，加白藤10克；量多者，加劑芥炭9克、旱蓮草15克。
    3.陰虛治法：滋陰清熱，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：地骨皮飲加減。
    當(dāng)歸9克  地骨皮10克  生地炭15克  炒白芍15克  川芎5克  麥冬10克  阿膠9克（烊沖）旱蓮草15克  小薊草15克  生地榆12克  炒山梔10克  青蒿10克  炙甘草3克加減：伴氣陰兩虛者，加黨參12克、五味子5克；腹脹者，加川??子  10克、枳殼  9克。
    4.血瘀治法：活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：失笑散加味。
    生蒲黃12克（包煎）五靈脂12克  茜草12克  益母草30克  牛角（角思）12克  仙鶴草30克制軍炭10克  制香附9克  炙甘草3克  焦山植10克加減：瘀久化熱，傷津口干舌紅者，加沙參12克、麥冬10克、五味子6克、旱蓮草12克等。

    【中成藥】
    1.三七粉  出血多時(shí)每日3次，每次1.5克，吞服�？膳c上述煎藥同服，加強(qiáng)止血作用。
    2.三七總甙片  是三七的提取物，每日3次，每次4～6片，出血減少后減量，改服3片，吞服。用于血瘀者。
    3.云南白藥  出血多時(shí)，4小時(shí)1次，每次1.5克，吞服�？膳c煎藥同時(shí)服。
    4.宮血寧片  出血多時(shí)，4小時(shí)1次，每次4片，吞服。出血減少后每日服3次，每次2～3片。
    5.補(bǔ)中益氣丸或歸脾丸  每日2次，每次6克，吞服。適用于氣虛者血止后調(diào)治。
    6.烏雞白鳳丸  每日2次，每次3克，吞服。適用于脾腎兩虛者血止后調(diào)治。
    7.固經(jīng)丸  每日2次，每次6克，吞服。用于血熱者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.失笑散15克（包煎）、百草霜30克，煎服。用于血瘀者。

    2.蒲榆湯  生蒲黃12克（包煎）、生地榆20克、仙鶴草30克、紅棗7枚，煎服。用于氣虛伴腹痛者。

    3.黨參20克、黃芪30克、仙鶴草30克，煎服。

    用于氣虛量多者。



    【其它療法】
    1.耳穴埋藏  取子宮、卵巢、內(nèi)分泌區(qū)。用油菜籽或磁石，耳針埋藏。
    2.艾條熏隱白穴，每日2次，每次20分鐘。用于氣虛者。
    3.艾灸百會(huì)穴  每日2次，每次灸2壯。用于氣虛腎虧者，或氣虛下陷者。
    4.體針  氣虛針脾俞、百會(huì)、足三里穴，用補(bǔ)法；陰虛加大溪穴，直刺，去百會(huì)穴；血熱加血海穴，用瀉法，去百會(huì)穴；血瘀加子宮穴，強(qiáng)刺激，促進(jìn)子宮收縮，使瘀血排出，新血可以歸經(jīng)。

    【注意事項(xiàng)】
    1.精神情緒可以影響丘腦下部的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量過(guò)多。肝主藏血，又有疏泄調(diào)達(dá)功能，如果情志不暢，肝失疏泄功能，也可引起月經(jīng)過(guò)多。故情緒舒暢可防止月經(jīng)失調(diào)和月經(jīng)過(guò)多。
    同時(shí)平時(shí)還應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，保持機(jī)體正氣充足，也可防止月經(jīng)過(guò)多。
    2.月經(jīng)過(guò)多如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，伴發(fā)月經(jīng)周期和經(jīng)期紊亂，則可發(fā)展為崩漏。如果月經(jīng)過(guò)多的病程較長(zhǎng)，或經(jīng)量多如注，會(huì)引起血虛（貧血），臟腑失去血的滋養(yǎng)。
    3.月經(jīng)血是子宮內(nèi)膜周期性剝落出血，中醫(yī)認(rèn)為是胞宮執(zhí)行“瀉”的功能，即行月經(jīng)，故月經(jīng)血要下行通暢，而血量又不宜過(guò)多，由此治療月經(jīng)過(guò)多時(shí)，在月經(jīng)的頭三天內(nèi)以減少血量為妥，如果一下子使用大劑量的止血藥，尤其是炭類止血藥，雖然出血已止，但常有下腹脹墜不適等癥，繼而又淋漓出血不止，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)，這一要點(diǎn)在臨床上常被疏忽的。
    4.月經(jīng)過(guò)多時(shí)病人有緊張恐懼情緒，因此要安慰和安定病人的情緒，配合治療。血止后根據(jù)病人的全身情況進(jìn)行中藥調(diào)養(yǎng)，調(diào)整臟腑氣血功能，防止月經(jīng)過(guò)多發(fā)生。
    5.有內(nèi)科疾病者，如肝病、血液病者應(yīng)同時(shí)治療內(nèi)科病。因?yàn)檫@類病人的月經(jīng)病是由內(nèi)科病引起的，所以當(dāng)先治病為主，病愈經(jīng)亦能自調(diào)。
    6.提倡勞逸結(jié)合，尤其在經(jīng)期更要適當(dāng)休息。
    平時(shí)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)臟腑功能。

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