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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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月經(jīng)病

經(jīng)期延長

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    【概述】
    月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間7天以上，甚至淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，屬月經(jīng)病。本病可發(fā)生于任何年齡，更年期婦女見經(jīng)行淋漓終月不凈者，應(yīng)警惕宮體或?qū)m頸病變；育齡期婦女患經(jīng)期延長，可見于放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)或有排卵型月經(jīng)失調(diào)――子宮內(nèi)膜脫落不全；青春期少女見經(jīng)期延長者，可能為有排卵型月經(jīng)失調(diào)。經(jīng)期延長也可見于子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤或子宮頸息肉等病。

    【病因病理】
    本病的病理有虛有實，常見的有陰虛、脾虛、血瘀和濕熱。
    1.陰虛  素體陰虛或久病傷陰，陰虛內(nèi)熱，熱迫沖任，經(jīng)行淋漓不凈。
    2.脾虛  脾主統(tǒng)攝，脾虛氣弱，統(tǒng)攝無力，而致經(jīng)血淋漓不凈。
    3.血瘀  瘀血留阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，而致經(jīng)血延期不絕。
    4.濕熱  經(jīng)行產(chǎn)后（包括人流術(shù)后），感受濕熱病邪，滯于胞宮，經(jīng)血淋漓不凈。

    【診斷要點】
    1.以月經(jīng)周期基本正常，但行經(jīng)日期7天以上或淋漓半月始凈為診斷依據(jù)。
    2.育齡期和更年期婦女發(fā)現(xiàn)經(jīng)期延長，經(jīng)藥物治療后陰道仍有反復(fù)出血者，應(yīng)作診斷性刮宮，既可以止血，又能了解子宮內(nèi)膜情況，明確出血原因，如子宮肌瘤、宮頸息肉。盆腔檢查和B超也可協(xié)助診斷。
    3.青春期少女一般都由內(nèi)分泌功能失調(diào)引起，可作血內(nèi)分泌功能檢查，如FSH、PRL、E2  、LHI等，病情輕者以上檢驗數(shù)值可在正常范圍之內(nèi)，如果病情稍嚴重，病程較長者可見FSH、E2  、P、LH異常。
    4.本病應(yīng)與崩漏和流產(chǎn)、血小板減少等鑒別。

    【辯證分型】
    1.陰虛  經(jīng)期延長，經(jīng)血持續(xù)不止，量少色鮮紅，質(zhì)粘稠，心煩口干。舌紅，脈細數(shù)。
    2.脾虛  經(jīng)期延長，經(jīng)血淋漓不止，量少色淡，質(zhì)清稀，神疲倦怠，納少便溏。苔薄，舌淡，脈濡細無力。
    3.血瘀  經(jīng)期延長，量少色暗，有時量多而有血塊，下腹脹痛拒按。舌紫或有瘀斑，脈弦。
    4.濕熱  經(jīng)期延長，色紅黏膩，有時穢臭，下腹脹痛拒按，平時帶色黃，肢體倦怠，步履沉重。苔黃膩，脈滑數(shù)。

    【分型治療】
    1.陰虛治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：兩地湯加味。
    生地15克  玄參12克  炒白芍12克  麥冬10克  地骨皮9克  阿膠9克（烊沖）旱蓮草12克  茜草炭12克加減：陰虛挾熱者，加制軍炭10克、生首烏12克；心煩心悸者，加生山梔10克、遠志9克、磁石30克（先煎）；出血日久不止挾血塊者，加生蒲黃12克（包煎）、赤石脂9克、地榆12克；放環(huán)者，加銀花炭9克、大小薊各10克。
    2.脾虛治法：健脾益氣，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：歸脾湯加減。
    黨參12克  黃芪15克  白術(shù)9克  茯苓10克  當(dāng)歸10克  炮姜5克  木香9克  阿膠9克（烊沖）仙鶴草15克  煅牡蠣30克（先煎）巴戟天  10克加減：失眠者，加酸棗仁9克、遠志9克；伴腎虛腰酸者，加補骨脂10克、菟絲子12克。
    3.血瘀治法：活血理氣，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：隔下逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克  川芎6克  赤芍9克  桃仁9克紅花6克  枳殼10克  五靈脂9克  丹皮9克烏藥9克  炙甘草3克加減：經(jīng)血多者，加生蒲黃12克（包煎）、仙鶴草15克；腹痛較甚者，加延胡索15克、川??子12克、木香9克。
    4.  濕熱治法：清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血。
    方藥：銀藤湯（經(jīng)驗方）。
    銀花9克  紅藤15克  薏苡仁20克  敗醬草12克  川樸9克  六一散10克（包煎）生蒲黃12克（包煎）茜草炭12克  地榆炭12克  枳殼9克丹參15克加減：帶多色黃者，加黃柏9克、知母9克；苔厚膩納呆者，加蒼術(shù)10克、六神曲9克，去敗醬草；腹痛拒按者，加延胡索15克、沒藥6克、香附9克。

    【中成藥】
    1.固經(jīng)丸  每日3次，每次5克，吞服。用于陰虛者。
    2.烏雞白鳳丸  每日3次，每次3克，吞服。用于脾腎兩虛者。
    3.歸脾九  每日3次，每次5克，吞服。用于脾虛者。
    4.震靈丹  每日3次，每次5克，吞服。用于血瘀者。
    5.宮血寧片  每日3～4次，每次2～4片，吞服。治各種出血。
    6.三七總甙片  每日3次，每次4片，吞服。用于血瘀者。
    7.金剛藤糖漿  每日3次，每次20ml，口服。用于濕熱者，也可以與宮血寧片或三七總甙片同時服。

    【簡便方】
    1.黨參30克、仙鶴草30克、紅棗50克，水煎服。用于脾虛者。

    2.茜草30克、旱蓮草30克、紅棗10枚，水煎服。用于偏陰虛者。

    3.蒲公英60克、小薊草30克，水煎服。用于濕熱者。

    【其它療法】
    1.耳針埋藏  取子宮、內(nèi)生殖器為主穴。陰虛加內(nèi)分泌區(qū)，脾虛加三焦區(qū)，血瘀加盆腔區(qū)，濕熱加膀胱或輸尿管區(qū)。用油菜籽、磁石或耳針埋藏。
    2.體針（1）艾條熏隱白穴：每日2～3次，每次15～20分鐘。用于脾虛者。
    （2）針刺：足三里、三陰交、血海、脾俞、腎俞，虛者均行補法；血瘀者則取三陰交、血海，均行瀉法。

    【注意事項】
    1.接近絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)經(jīng)期延長者，首先要排除由腫瘤引起的疾病，特別是生殖器惡性腫瘤。診斷性刮宮對本病的診斷和鑒別診斷有較重要的價值。
    2.放環(huán)引起出血者，藥物治療無效者應(yīng)取出此環(huán)。在取環(huán)術(shù)時同時作診刮術(shù)，可排除子宮內(nèi)膜惡性病變。采用口服避孕藥避孕可治療本病。
    3.經(jīng)期應(yīng)注意保暖，避免冷飲，少食辛辣刺激食物，以免辛辣助陽化熱，導(dǎo)致經(jīng)血逆亂，淋漓不凈。

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