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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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月經(jīng)病

月經(jīng)后期

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    【概述】
    月經(jīng)周期延后7天以上，甚至四五十天以上而行經(jīng)的，稱為“月經(jīng)后期”�；蚍Q“經(jīng)遲”、“經(jīng)行后期”。
    屬月經(jīng)失調(diào)之一。其特點(diǎn)是僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，而月經(jīng)的經(jīng)期基本正常，但常伴經(jīng)量過少。如月經(jīng)周期僅延后3～5天，且無其他不適者不作月經(jīng)后期病論。如偶見一次后期，或青春期初潮后半年內(nèi)，或更年期月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)后期，但都不伴有其他不適癥狀者，不屬于病證。月經(jīng)后期以青年期及育齡期婦女多見，本病一般情況下預(yù)后較佳，經(jīng)治療后大部分能恢復(fù)正常月經(jīng)周期，少數(shù)患者因沖任提早衰竭（卵巢早衰），則恢復(fù)正常月經(jīng)周期比較困難，終至閉經(jīng)或提早絕經(jīng)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的月經(jīng)稀發(fā)。

    【病因病理】
    有虛、實(shí)兩方面，虛者可因久病體虛，營血不足；或長期慢性失血，飲食不當(dāng)，勞倦過度，損傷脾胃，生化之源不足；或素體陽虛，或久病陽衰，均可導(dǎo)致血源不足，臟腑失于溫養(yǎng)，影響血的生化與運(yùn)行，使血海不能如期滿溢，而致月經(jīng)后期。實(shí)者可因外感寒邪或素多憂思抑郁，氣不宣達(dá)，可使寒凝或氣滯，血行受阻，沖任氣血運(yùn)行欠暢，血海不能如期滿溢，而致月經(jīng)后期。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.月經(jīng)周期超過7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)月經(jīng)周期以上為診斷依據(jù)，其月經(jīng)量和經(jīng)期基本正常，也有部分患者伴經(jīng)量偏少。
    2.育齡期婦女周期延后應(yīng)與妊娠鑒別，尿液妊娠試驗(yàn)名超和盆腔檢查都可予以鑒別。
    3.內(nèi)分泌激素檢查可了解內(nèi)分泌激素紊亂情況，常檢驗(yàn)的激素指標(biāo)如  T、FSH、E2  、LH、P等。

    【辯證分型】
    1.血虛  月經(jīng)后期而行，伴量少，色淡紅，下腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色萎黃。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
    2.血寒  月經(jīng)延后，量少色暗有血塊，小腹冷痛，熱敷痛減，肢冷畏寒。苔白，脈沉緊。
    3.虛寒  月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜用熱敷，腰酸乏力，小便色清，大便稀薄。舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。
    4.氣滯  月經(jīng)后期，量少色暗，或有血塊，下腹脹痛，胸脅及乳房脹痛。苔薄，脈弦。挾瘀者，經(jīng)行下腹脹痛較甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

    【分型治療】
    1.血虛治法：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
    方藥：膠艾四物湯加味。
    陳阿膠9克（烊、沖）艾葉3克  當(dāng)歸12克川芎6克  熟地12克  大白芍10克  雞血藤12克  山茱萸9克  仙靈脾10克加減：伴氣虛者，加黃芪15克、白術(shù)10克；大便溏薄者，去當(dāng)歸，加丹參12克；腰酸者，加菟絲子10克；近月經(jīng)期者，加莪術(shù)12克、紅花9克、香附12克。
    2.血寒治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。
    方藥：溫經(jīng)湯加減。
    當(dāng)歸9克  川穹6克  大白芍10克  桂心3克  莪術(shù)15克川牛膝9克  甘草3克  烏藥10克加減：經(jīng)量多者，去莪術(shù)、牛膝；腹痛有血塊者，加蒲黃9克（包煎）、五靈脂12克。
    3.虛寒治法：溫陽祛寒調(diào)經(jīng)。
    方藥：艾附暖宮丸加減。
    艾葉6克  制香附9克  川斷10克  川考6克  大白芍10克  黃芪10克  熟地10克  肉桂3克加減：近經(jīng)期者，加紅花3克；腰酸頭暈者，加仙靈脾9克、菟絲子10克。
    4.氣滯治法：理氣調(diào)經(jīng)。
    方藥：烏藥湯加味。
    烏藥10克  制香附9克  木香9克  當(dāng)歸9克  赤芍9克  柴胡9克  八月札9克  炙甘草3克加減：伴血瘀者，加莪術(shù)12克、生蒲黃10克（包煎）；下腹脹痛者，加延胡索12克；氣郁化火者，去木香，加川??子9克、丹皮9克、山梔9克。

    【中成藥】
    1.艾附暖宮丸  每日2次，每次6克，吞服。經(jīng)前2周服，用于虛寒型。
    2.益母草膏（沖劑）每日2次，每次2匙（1～2包沖劑）溫開水調(diào)服。經(jīng)前有腹脹、腹痛時(shí)即服，或經(jīng)行量少、下行不暢時(shí)服。
    3.調(diào)經(jīng)活血片  每日2～3次，每次5片，吞服。經(jīng)前二周服。用于氣滯或氣滯挾瘀者。
    4.烏雞白鳳丸  每日2次，每次3克，吞服。經(jīng)后服，用于血虛兼腰酸、帶多者。
    5十全大補(bǔ)丸  每日2次，每次3克，吞服。經(jīng)后服，用于氣血虛弱者。

    【簡便方】
    1.補(bǔ)血調(diào)經(jīng)湯（驗(yàn)方）歸身10克、炒熟地12克、炒白芍12克、炒白術(shù)10克、阿膠9克（烊沖）、黨參10克、雞血藤12克，煎服。用于氣血虛弱伴貧血者。

    2.后期方（驗(yàn)方）當(dāng)歸10克、赤芍10克、仙靈脾10克、獲術(shù)15克、香附10克、路路通10克、益母草10克，煎服。用于月經(jīng)屆期不行，腹脹腹痛者。

    3.暖宮湯（驗(yàn)方）桂枝9克、赤芍9克、紅花9克、香附10克

    【其它療法】
    1.耳穴埋藏  取子宮、卵巢、內(nèi)分泌區(qū)、內(nèi)生殖器區(qū)為主穴，經(jīng)前10～14天用油菜籽埋穴或耳針埋藏。
    2.體針  氣虛針脾俞、腎俞，用補(bǔ)法；血虛針血海、足三里、脾俞，用補(bǔ)法；血寒針血海、三陰交、腎俞，加艾柱溫針；氣滯取內(nèi)關(guān)、陰陵泉、歸來穴，用瀉法。

    【注意事項(xiàng)】
    1.月經(jīng)后期經(jīng)行量少時(shí)要與妊娠出血鑒別，尤其是宮外孕出血（未破裂期）�？勺髂蛉焉镌囼�(yàn)、血人絨毛膜促性腺激素β亞單位及盆腔B超、婦科檢查等可以鑒別。
    2.月經(jīng)后期及時(shí)治療，一般情況預(yù)后良好，可恢復(fù)正常月經(jīng)周期。如不按計(jì)劃治療，本病可發(fā)展成閉經(jīng)，尤其是40歲以上婦女，多次人流手術(shù)，影響子宮內(nèi)膜功能和卵巢功能，久而卵巢早衰，提早絕經(jīng)。
    3.本病如經(jīng)過較長時(shí)間中藥治療無效，血內(nèi)分泌檢查異常，主要表現(xiàn)為促卵泡激素增多，雌二醇減少，應(yīng)予中西藥結(jié)合治療。

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