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外陰、陰道疾病

外陰白色病變

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    【概述】
    外陰白色病變系指一組女陰皮膚、黏膜營養(yǎng)障礙而致的外陰組織變性及色素改變的疾病。其發(fā)病可能與長期潮濕的刺激瘙癢、某些營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂等因素有關(guān)。本病多發(fā)生于中年以上的婦女。其主要表現(xiàn)為外陰瘙癢和外陰皮膚色素及彈性改變，中醫(yī)文獻(xiàn)僅有“陰癢”記載，而無外陰白色病變的記載。

    【病因病理】
    沖任督三脈一源而三歧，同出于胞中，循經(jīng)外陰和陰戶，著精血兩虧，則影響沖、任、督三脈的正常調(diào)節(jié)功能，以致陰部皮膚失去滋養(yǎng)，引起局部病變。引起上述病理改變的原因有：
    1.濕熱下注  外陰濕熱久留不去，浸漬外陰而致。
    2.肝郁化火  久郁化火，移于外陰，熱灼脈絡(luò)而致。
    3.氣血虛弱  氣血素虛，外陰脈絡(luò)失養(yǎng)而致。
    4.肝腎陰虛  素體肝腎陰虛，沖任不足，外陰失養(yǎng)而致。
    5.腎虛精衰  素體腎虛或久病及腎，腎虛精衰，督脈虛弱，外陰失養(yǎng)而致。

    【診斷要點(diǎn)】
    根據(jù)外陰瘙癢，外陰皮膚色素減退，但必須做活組織切片檢查，才能診斷本病。

    【辯證分型】
    1.濕熱下注  外陰白色病變，皮膚濕潤浸漬，帶多色黃，外陰瘙癢。苔黃膩，脈細(xì)滑。
    2.肝郁化火  外陰白色病變部位皮膚干燥皸裂，瘙癢，帶多色黃，心煩易怒，溲赤便秘。苔黃，脈弦。
    3.氣血虛弱  外陰萎縮型營養(yǎng)不良為主，外陰有硬化性苔癬，萎縮性改變，頭暈?zāi)垦�，面色萎黃，心悸乏力。苔薄，舌淡，脈細(xì)弱。
    4.肝腎陰虛  外陰萎縮性改變，干燥萎枯，瘙癢帶少，陰道干澀。頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，口干，舌紅，脈細(xì)沉。
    5.腎虛精衰  外陰萎縮性改變，干枯皸裂，腰酸膝軟，四肢畏冷。舌淡胖，脈沉細(xì)弱。

    【分型治療】
    1.濕熱下注治法：清熱利濕除斑。
    方藥：地膚子湯（驗(yàn)方）加減。
    地膚子15克  苦參12克  黃柏10克  薏苡仁12克  萆粟12克  六一散12克（包煎）防風(fēng)9克  茵陳9克  玄參10克  敗醬草12克加減：帶多色黃，浸潤外陰者，加知母10克、黃柏9克、五倍子10克、白術(shù)12克；陰癢難忍者，加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。
    2.肝郁化火治法：清肝瀉火除斑。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減。
    龍膽草9克  茵陳10克  生山梔9克  生大黃3克（后下）黃柏9克  白鮮皮15克  馬鞭草15克  蘇木12克  澤瀉10克加減：外陰皮膚干燥皸裂者，加麥冬15克、知母12克、阿膠9克（烊沖）、赤芍10克；大便秘結(jié)者，加麥冬12克、瓜簍仁9克（打）。
    3.氣血虛弱治法質(zhì)氣養(yǎng)血除斑。
    方藥：八珍湯加減。
    黨參12克  黃芪10克  白術(shù)9克  茯苓10克  當(dāng)歸9克  大白芍10克  熟地10克  阿膠9克（烊沖）仙靈脾9克  蛇床子10克  炙甘草3克加減：外陰萎縮者，加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首烏12克。
    4.  肝腎陰虛治法：滋腎養(yǎng)肝除斑。
    方藥：左歸丸加減。
    大生地15克  淮山藥10克  山茱萸9克  菟絲子12克  枸杞子10克  懷牛膝9克  龜版膠12克（烊沖）蛇床子10克  女貞子12克  巴戟肉9克  柏子仁9克加減：陰道干枯而癢者，加黃精12克、制首烏10克、當(dāng)歸9克。
    5.  腎虛精衰治法：益腎填精除斑。
    方藥：右歸九加減。
    熟地12克  淮山藥10克  山萸肉9克  枸杞子10克  杜仲10克  菟絲子10克  制附子9克（先煎）鹿角膠12克（烊沖）黃精10克  黃芪12克

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于肝郁化火者。
    2.左歸丸  每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。
    3.右歸丸  每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛陽衰者。
    4.十全大補(bǔ)丸  每日2次，每次3克，吞服。用于氣血虛弱者。
    5.大補(bǔ)陰丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于陰虛者。

    【簡便方】
    外陰白色病變的治療，除了內(nèi)服中藥外，若能配合外治法，可以提高治療效果，現(xiàn)將外治方介紹如下：

    1.蛇床子散  蛇床子15克、明礬12克、苦參10克、百部12克，水煎坐浴。

    2.仙靈脾9克、川椒9克、白蒺藜9克、莪術(shù)9克、鹿銜草15克、蛇床子12克、苦參9克、歸尾10克、防風(fēng)10克，水煎坐浴。



    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.本病長期不愈有惡變可能，在治療過程中應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)重復(fù)作病理檢查。
    2.保持外陰清潔，徹底治療陰道炎、外陰炎，避免用手抓外陰部，避免用燙水擦洗外陰。
    3.增加營養(yǎng)，包括維生素?cái)z入，保持情緒舒暢。

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