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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)婦科 > 妊娠病

月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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妊娠病

子癇

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    【概述】
    妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者；稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”。本病是由先兆子癇癥狀和體征加劇發(fā)展而來(lái)的。子癇可發(fā)生于妊娠期、分娩期或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，被分別稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子痛和產(chǎn)后子癇，是產(chǎn)科四大死亡原因之一。我國(guó)妊高征流行病學(xué)資料指出：
    本病發(fā)生特點(diǎn)：①35歲以前的初產(chǎn)婦；②雙胎或三胎妊娠；③孕期勞動(dòng)姿勢(shì)多為坐或站立勞動(dòng)者；④大專以上文化程度；⑤矮胖孕婦然重指數(shù)＞0.24）；③母親有妊高征史者；③上海地區(qū)冬季發(fā)病率高，成都、貴陽(yáng)以夏季發(fā)生者多。中醫(yī)子痛相當(dāng)于西醫(yī)重度妊高征之“子痛”。對(duì)孕婦和胎兒都有死亡危險(xiǎn)。

    【病因病理】
    1.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)  素體陰虛，孕后腎精更虧，肝失所養(yǎng)，心火偏亢，風(fēng)火相煽而致。
    2.痰火上擾  原有氣郁痰滯，久而化火，痰火交熾，上蒙清竅而致抽搐昏迷。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.根據(jù)病前有先兆子癇治療病史，或孕婦產(chǎn)前疏忽治療妊高征，或不作產(chǎn)前檢查，突然昏迷抽搐，血壓≥21.3／14.6kPa（160／llommHg），浮腫，蛋白尿等檢查，即可診斷為子癇。
    2.與慢性腎炎尿毒癥昏迷或原發(fā)性高血壓的高血壓危象等進(jìn)行鑒別。還要與癲輔相鑒別。

    【辯證分型】
    1.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)  妊娠后期突然昏仆不知人事，四肢抽搐，顏面潮紅，手足心熱。舌紅，苔薄黃，脈弦滑而數(shù)。
    2.痰火上找  妊娠晚期或分娩時(shí)，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩，脈滑。

    【分型治療】
    1.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止癇。
    方藥：羚羊鉤藤湯加減。
    羚羊粉0.6克（分吞）鉤藤12克（后下）桑葉10克  菊花9克  川貝母9克  鮮生地30克石菖蒲9克  生龍齒15克（先煎）生石決30克（先煎）大白芍12克  談竹茹9克另：紫雪丹，每日3次，每次1丸；或至寶丹，每日3次，每次3克，昏迷時(shí)用鼻飼灌胃。
    2.痰火上擾治法：瀉火滌痰，熄風(fēng)止痙。
    方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
    制半夏10克  生白術(shù)10克  明天麻9克  蔓荊子9克  生石決15克（先煎）生龍齒15克（先煎）茯苓12克  黃芩9克  川連5克  談竹茹9克  陳膽星9克  羚羊角粉1克（分吞）加減：胸悶煩熱者，加郁金9克、生山梔9克。
    另：安宮牛黃丸，每日3次，每次1克，昏迷抽搐者，待抽搐停時(shí)鼻飼灌服。
    由于子癇發(fā)病突然，變化快，服湯藥可能來(lái)不及，因此需先用西藥降壓利尿，鎮(zhèn)靜止痙。常用藥物如硫酸鎂為首選藥物，其他如肼苯酞嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等，心鈉素等藥也可選用。同時(shí)服用上述湯藥，中酉藥綜合治療。

    【中成藥】
    如果湯藥來(lái)不及煎，急診室或產(chǎn)房可準(zhǔn)備一些中成藥，如羚羊角粉、天麻片、紫雪丹、安宮牛黃丸或丹參注射液等，以備急用。

    【簡(jiǎn)便方】
    由于子痛發(fā)病突然、變化快，不可在家服藥治療，應(yīng)立即送醫(yī)院，故不宜服簡(jiǎn)便方。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.凡發(fā)現(xiàn)孕婦突然抽搐、昏迷應(yīng)立即送醫(yī)院急診。
    2.對(duì)子痛抽搐、昏迷患者的護(hù)理極為重要，要有專人護(hù)理，應(yīng)避免一切聲與光的刺激，置患者于暗室，取出假牙，口中放開(kāi)口器或放置用紗布包裹的壓舌板，以免咬破唇舌，頭側(cè)臥，防止黏液吸人引起的窒息或吸入性肺炎，禁止飲食及口服藥，加強(qiáng)口腔護(hù)理等。
    3.組織搶救小組，有序地進(jìn)行治療、化驗(yàn)檢查和必要的監(jiān)護(hù)。

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