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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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妊娠病

異位妊娠

【收藏】

    【概述】
    孕卵在宮腔以外的部位種植、發(fā)育稱(chēng)為異位妊娠，又稱(chēng)宮外孕，是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥之一。異位妊娠可發(fā)生于輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等部位，而以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約為異位妊娠的90％。故本節(jié)主要討論輸卵管妊娠。有資料報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，故應(yīng)予重視。本病發(fā)生于育齡期婦女，如能及時(shí)診斷和治療，預(yù)后良好，如延誤診斷和治療，可能內(nèi)出血迅猛量多而發(fā)生失血性休克。異位妊娠至今仍是妊娠并發(fā)癥死亡原因之一。異位妊娠未破裂時(shí)僅表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血或伴腹痛，與中醫(yī)的胎動(dòng)不安相似。當(dāng)破裂時(shí)腹腔內(nèi)大量積血，此時(shí)相當(dāng)于中醫(yī)的“少腹瘀血”。出現(xiàn)陳舊性宮外孕時(shí)盆腔瘀凝結(jié)成包塊時(shí)，相當(dāng)于中醫(yī)的疤瘕。

    【病因病理】
    西醫(yī)認(rèn)為有以下幾種病因：
    1.炎癥  盆腔炎使輸卵管內(nèi)膜細(xì)胞表面的纖毛喪失運(yùn)動(dòng)功能，并使輸卵管局部狹窄等病理改變，而使受精卵受阻于狹窄部位，導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生。
    2.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）關(guān)于IUD是否增加異位妊娠的發(fā)生率目前尚不能輕易下結(jié)論。有可能與IUD種類(lèi)、人群及觀察方法不同有關(guān)。
    3.性激素影響  正常情況下雌、孕激素比例恰當(dāng)，可協(xié)同作用使孕卵得以由正常的輸卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)和肌肉蠕動(dòng)送入宮腔，如果雌、孕激素平衡被破壞，即可導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生。
    4.體外受精和胚胎移植（IVF－ET）可能是偶發(fā)地將胚胎注入輸卵管或胚胎自宮腔移行至輸卵管內(nèi)，而輸卵管已存在某些病變，不能使胚胎返回宮腔。另外輸卵管輸送配子也容易發(fā)生異位妊娠，所以，IVF－ET等的異位妊娠發(fā)生率較自然妊娠為高，可達(dá)3.3％。
    5其他  輸卵管病變（子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核等）或輸卵管先天性發(fā)育畸形（過(guò)長(zhǎng)、憩室等）、過(guò)早或延遲排卵都可造成異位妊娠。
    中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠的病因病理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行至胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候，有氣血虛脫、氣虛瘀阻、瘀阻包塊。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.根據(jù)停經(jīng)后陰道時(shí)有下血或多或少，突然下腹部劇烈疼痛，出血多時(shí)面色蒼白，甚至出現(xiàn)休克。
    后穹窿可穿刺抽出不凝結(jié)的血液。尿HCG有時(shí)陽(yáng)性�？稍\斷為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。
    2.如果停經(jīng)后陰道出血名超在宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，可以考慮作腹腔鏡檢查，對(duì)確診宮外孕有較大意義。
    3.與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、急性闌尾炎、急性輸卵管炎等相鑒別。

    【辯證分型】
    1.氣血虛脫  輸卵管妊娠破裂大出血，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，惡心嘔吐，神昏不知人事。脈沉細(xì)微弱，血壓偏低。
    2.氣虛瘀阻  輸卵管妊娠破損不久，腹痛拒按時(shí)作時(shí)止，頭昏神疲。苔薄，質(zhì)暗，脈細(xì)弦。
    3.瘀凝包塊  輸卵管破裂后時(shí)間較長(zhǎng)，下腹脹痛或有壓痛，盆腔包塊積聚。苔薄，質(zhì)黯，脈細(xì)弦。

    【分型治療】
    1.氣血虛脫治法；益氣救脫，化瘀止血。
    方藥：宮外孕1號(hào)方加味。
    丹參15克  赤芍15克  桃仁9克  人參9克附子9克（先煎）五味子5克加減：休克逆冷可吸氧輸血；大汗淋漓者，加山茱萸15克、煅龍牡各30克（先煎）；如果內(nèi)出血不止，血壓持續(xù)下降，不能回升，則應(yīng)立即手術(shù)。
    2.氣虛瘀阻治法：益氣化瘀，活血止痛。
    方藥：宮外孕亞號(hào)方加味。
    丹參15克  赤芍15克  桃仁9克  三棱9克莪術(shù)9克  黨參15克  黃芪15克加減：發(fā)熱感染者，加金銀花9克、蒲公英30克；胸悶納少者，加枳殼9克、川樸9克。
    3.瘀凝包塊治法：破瘀散包塊。
    方藥：宮外孕工號(hào)方加味。
    丹參15克  赤芍15克  桃仁9克  三棱9克莪術(shù)9克  炙乳香5克  炙沒(méi)藥5克  木香9克敗醬草12克加減：氣血虛弱者，加黨參15克、黃芪12克；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、枳實(shí)9克；發(fā)熱腹痛者，加紅藤30克、蒲公英15克。
    氣血凝聚成包塊者，由于瘀血已機(jī)化，吸收較慢，故除了口服中藥外，還可靜脈滴注中藥，如用丹參注射液  16～20毫升加  5％葡萄糖注射液  250毫升靜脈滴注，每日1次，7天為一個(gè)療程，可行2～3個(gè)療程。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腹痛、發(fā)熱時(shí)要排除盆腔內(nèi)有否感染，如有炎癥時(shí)應(yīng)暫停滴注丹參注射液。

    【中成藥】
    1.十全大補(bǔ)丸  每日2次，每次3克，吞服。用于異位妊娠搶救血止后氣血兩虛者。
    2.阿魏消痞膏  外敷下腹部包塊部位，促進(jìn)包塊吸收。
    3.全鹿丸  每日2次，每次3克。用于異位妊娠血止后腎虛氣弱精傷者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.黃芪30克、當(dāng)歸10克、紅棗30克，煎服。血虛嚴(yán)重者，加阿膠9克（烊沖）。用于失血后氣血虛弱者。

    2.黃芪30克、菟絲子12克、巴戟天12克，煎服。用于血止后腎氣虛弱者。

    3.吉林粉3克，分3次吞服。用于大出血厥脫者。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.由于異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一，一旦誤診或延誤診斷都可導(dǎo)致死亡，因此凡遇月經(jīng)過(guò)期，有停經(jīng)史者，必須首先考慮有否異位妊娠可能，進(jìn)行診斷和鑒別。
    2.異位妊娠用中藥治療時(shí)，必須做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)反覆出血休克者應(yīng)立即手術(shù)治療。
    3.中藥或西藥保守治療的優(yōu)點(diǎn)是可以保留輸卵管，保留生育機(jī)會(huì)。但必須專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，并控制飲食，減少體位改變及增加腹壓的動(dòng)作，以防異位妊娠破裂。
    4.患者內(nèi)出血較多，血壓偏低時(shí)應(yīng)取頭低位或平臥位。

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