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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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妊娠病

習(xí)慣性流產(chǎn)

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    【概述】
    連續(xù)自然流產(chǎn)三次以上（包括三次）者稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。本病發(fā)生于育齡期婦女，病因復(fù)雜，治療難度高。習(xí)慣性流產(chǎn)相當(dāng)于中醫(yī)的“滑胎”。是近年來研究熱點(diǎn)。

    【病因病理】
    西醫(yī)認(rèn)為本病的病因有以下幾方面：
    1.染色體異常  最常見的是三體、多倍體及X單體。有文章報道早期妊娠自然流產(chǎn)中核型異常的發(fā)生率高達(dá)50％～60％。
    2.子宮病變①先天性子宮發(fā)育異常，如雙子宮、馬鞍形子宮、子宮縱隔、子宮頸異常等；②宮頸或?qū)m腔黏連，因多次人流手術(shù)或刮宮手術(shù)等都可導(dǎo)致宮頸、宮腔黏連而致反復(fù)流產(chǎn)；③子宮頸內(nèi)口松弛導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)；④子宮腫瘤等。
    3.黃體功能不全  如黃體不健、黃體期短，是卵巢黃體分泌孕酮不足，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女中，黃體功能不全達(dá)23％～67％。
    4.免疫因素  目前研究較多的是組織相容性抗原及抗磷脂抗體：①組織相容性抗原，資料表明HLA抗原位點(diǎn)相似性頻率越高，流產(chǎn)率亦越高；②抗磷脂抗體，是一組自身免疫抗體，這些抗體可引起反復(fù)流產(chǎn)。
    5.感染性疾病  有些病原體與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲病、沙眼衣原體等。
    中醫(yī)認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)相當(dāng)于“滑胎”，主要病因病理是腎氣虧虛和氣血虛弱。
    1.腎氣虧虛  素體腎氣虧虛或稟賦先天不足，男精不壯，或女精虛弱，以致胎元發(fā)育不健，胎不成實(shí)而致滑胎。
    2.氣血虛弱  平素氣血不足或體弱多病，氣血受損，不能養(yǎng)胎而致滑胎。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.根據(jù)自然流產(chǎn)三次或三次以上即可診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)（滑胎）。
    2.病因診斷①核染色體檢查；②子宮輸卵管碘油造影是一種較好的診斷方法，可診斷出子宮畸形的類型、宮頸畸形和宮腔、宮頸黏連情況；③診斷黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)方法，如測BBT、診斷性刮宮、在月經(jīng)周期的黃體期測定血孕酮水平；④免疫因素診斷方法，如在作染色體檢查時在第六對染色體短臂的一段狹窄區(qū)域內(nèi)存在HLA復(fù)合體，血找抗磷脂抗體；⑤感染性疾病診斷方法，如應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）可檢測血清中的巨細(xì)胞病毒抗體。用非間接熒光兔疫抗體法（IFAT）檢測有流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)史患者血清抗體陽性者27.8％，滴定度在1／64，而正常產(chǎn)科史者的陽性率11.8％，滴定度為1／16。
    3.中醫(yī)證型診斷：根據(jù)腎氣虧虛和氣血虛弱的癥、脈特點(diǎn)進(jìn)行診斷。

    【辯證分型】
    1.腎氣虧虛  反復(fù)流產(chǎn)、腰酸膝軟，精神萎靡，小便頻數(shù)，頭暈乏力，常伴月經(jīng)失調(diào)。苔薄，質(zhì)淡，脈細(xì)沉。
    2.氣血虛弱  反復(fù)流產(chǎn)，神疲乏力，心悸氣短。
    面色眈白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃虬樵陆?jīng)失調(diào)。苔薄、舌淡、脈細(xì)弱。

    【分型治療】
    1.腎氣虧虛治法：補(bǔ)腎益氣安胎。
    方藥：壽胎丸加味。
    菟絲子12克  川斷12克  桑寄生9克  狗脊12克  黃芪15克  黨參12克  阿膠9克（烊沖）巴戟天9克  杜仲12克  仙鶴草15克
    2.氣血虛弱治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎。
    方藥：胎元飲加減。
    黃芪15克  黨參12克  白術(shù)12克  白芍9克  熟地12克  杜仲10克  陳皮6克  阿膠9克（烊沖）當(dāng)歸9克  菟絲子12克  炙甘草3克加減：氣虛重者，加吉林人參6克（另煎），分2次服；下腹下墜感者，加升麻9克；腰酸者，加杜仲12克，狗脊10克；出血者加仙鶴草30克。

    【中成藥】
    1.體質(zhì)虛弱者出超提示胎兒活動及胎心微弱，可服野山人參粉，每日2次，每次1克。因該藥價格較貴，癥狀改善后可用吉林參粉，每日2次，每次1克。
    2.可參考先兆流產(chǎn)的中成藥。

    【簡便方】
    1.豬腎一對，洗凈切碎，加佐料與糯米煮粥。適用于腎虛體弱，孕前調(diào)養(yǎng)。

    2.當(dāng)歸  9克、黨參10克、紅棗  10枚、雞蛋  10枚，先煮當(dāng)歸、黨參及紅棗。藥汁濾出棄藥渣，雞蛋放入藥汁內(nèi)煮熟，吃雞蛋。用于氣血虛弱者孕前調(diào)養(yǎng)。

    3.參考先兆流產(chǎn)的簡便方。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.對反復(fù)流產(chǎn)者應(yīng)查明流產(chǎn)原因，對因治療。
    2.有反復(fù)流產(chǎn)史者，中醫(yī)認(rèn)為以腎虛和氣虛為主，關(guān)鍵在于孕前調(diào)治，預(yù)防孕后流產(chǎn)。
    3.參考先兆流產(chǎn)的注意事項(xiàng)。

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