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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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妊娠病

先兆流產(chǎn)

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    【概述】
    妊娠早期有少量陰道出血或伴有輕度下腹痛。
    婦科檢查時(shí)子宮頸口未開，子宮增大與妊娠月份相符者稱為先兆流產(chǎn)出超檢查可見孕囊或胎兒，胎心、胎動(dòng)反射等。本病治療預(yù)后有兩種可能，一是安胎成功，向正常妊娠進(jìn)展；另一是安胎失敗，胎兒死亡，轉(zhuǎn)向難免流產(chǎn)，進(jìn)而為完全流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)等（見流產(chǎn)過程示意圖）。本病見于育齡期婦女。先兆流產(chǎn)相當(dāng)于中醫(yī)的胎漏、胎動(dòng)不安。

    【病因病理】
    1.腎虛  素體腎虛，或孕后房事不慎，腎氣耗傷，胎失固系而致。
    2.氣虛  孕婦素體氣虛，以致中氣不足，沖任元?dú)獠还蹋荒芗s制其血而致。
    3.血熱  外感熱病或肝旺血熱，致使血熱妄行，損傷胎氣則胎漏下血。
    4.外傷  孕后跌撲閃挫，或勞力過度，損傷沖任，氣血失和，胎元不固而致胎漏。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.病史  既往月經(jīng)正常，本次有停經(jīng)史。
    2.癥狀  停經(jīng)后有惡心嘔吐，頭暈乏力等早孕反應(yīng)，伴有陰道少量出血，腰酸或下腹部隱痛。
    3.婦檢  陰道有少量血跡或血絲，或無血。宮頸口閉。宮體大小與停經(jīng)月份相符，附件正常。
    4.化驗(yàn)  尿HCG陽性。血β－HCG＞3.lμg／L5.盆腔B超  測(cè)子宮大小與孕月相符，并測(cè)得胎心、胎動(dòng)良好。多普勒超聲有時(shí)可聽到胎心搏動(dòng)聲。
    6.鑒別  與月經(jīng)后期、宮外孕、難免流產(chǎn)、稽留性流產(chǎn)等相鑒別。

    【辯證分型】
    1.腎虛  妊娠期少量陰道出血，腰酸膝軟，小腹下墜或痛，頭暈耳嗚，尿頻。舌淡，脈細(xì)沉而滑。
    2.氣虛  妊娠期陰道出血量少色淡，神疲乏力，小腹空墜，氣短懶語。舌淡，脈細(xì)弱滑。
    3.血熱  妊娠期陰道少量出血色紅，心煩不安，口干咽燥，便秘尿赤。苔薄黃，舌紅，脈滑數(shù)。
    4.外傷  妊娠陰道出血時(shí)有時(shí)無，時(shí)多時(shí)少，小腹墜脹。舌或紫，脈弦滑。

    【分型治療】
    1.腎虛治法：補(bǔ)腎固胎。
    方藥：壽胎丸加減。
    菟絲子12克續(xù)斷12克  桑寄生9克  阿膠9克（烊沖）白術(shù)9克  杜仲12克  艾葉3克
    2.氣虛治法：益氣安胎。
    方藥：泰山磐石散加減。黨參9克  黃芪9克  升麻3克  當(dāng)歸9克柴胡3克  砂仁3克（后下）黃芩9克  熟地12克  炒白芍10克  白術(shù)9克  川斷12克  菟絲子9克  阿膠9克（烊沖）加減：出血多者，加仙鶴草15克；下腹空墜者，加芋麻根15克。
    3.血熱治法：涼血安胎。
    方藥：保陰煎加減。
    生地30克  淮山藥9克  生白芍10克  川斷10克  黃芩10克  黃柏9克  旱蓮草12克  麥冬9克  阿膠9克（烊沖）甘草3克
    4.外傷治法：養(yǎng)血益氣安胎。
    方藥：八珍湯加減。
    黨參10克  黃芪12克  白術(shù)10克  茯苓9克  當(dāng)歸9克  白芍15克  熟地12克  阿膠9克（烊沖）菟絲子  12克  川芎  4.5克

    【中成藥】
    1.補(bǔ)中益氣丸  每日3次，每次3克，吞服。用于氣虛者或外傷氣虛者。
    2.左歸丸（右歸丸）每日3次，每次3克，吞服。偏腎陰虛者用左歸丸，偏腎陽虛者用右歸丸。
    3.大補(bǔ)陰丸  每日3次，每次3克，吞服。用于血熱者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.糯米、紅棗煮粥，每日一碗。用于氣虛或腎虛。

    2.乞麻根30克、桂圓10個(gè)，煎服。用于氣虛或腎虛伴下墜感。

    3.首烏粉（或山藥粉）開水沖成羹糊狀服。便秘者宜服首烏羹，因首烏有補(bǔ)肝腎，潤(rùn)腸作用。而淮山藥有健脾作用，故便演者服之較直。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦應(yīng)臥床休息，禁止性生活。避免奔走和涉水攀高，安定情緒，不能思想緊張。
    2.如出血稍多，伴輕度腹痛，在安胎前先明確胎兒是否有存活可能，可作B超，查血β－HCG，確診胎兒良好，可用中藥保胎，必要時(shí)可同時(shí)加用黃體酮及促毛膜促性腺激素協(xié)同安胎。在安胎治療過程中隨時(shí)注意孕婦全身情況，腹痛、陰道出血及早孕反應(yīng)情況。如果治療后腹痛消失，出血止，惡心嘔吐明顯，HCG升高名超提示胎兒大小與孕月相符，胎心、胎動(dòng)活動(dòng)良好，這是安胎成功的標(biāo)志，反之有流產(chǎn)可能。
    3.在安胎治療過程中如陰道淋漓出血不止，而子宮增大明顯，一定要說服患者作B超和查血β－HCG，以排除葡萄胎。
    4.早早孕時(shí)期陰道反復(fù)少量出血，伴腹痛或無腹痛，都要排除宮外孕。
    5.對(duì)平時(shí)月經(jīng)不正常，又是年齡較大，迫切希望生育者，有時(shí)在月經(jīng)過期后有惡心泛吐等早孕反應(yīng)癥狀，有時(shí)陰道少量出血者，需先查尿HCG和B超，以明確是否懷孕必需排除假孕。

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