帶下病（總）

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    【概述】
    帶下指陰道壁及宮頸等組織分泌的一種黏稠液體。在發(fā)育成熟期或經(jīng)期前后、妊娠期帶下均可增多，帶下色白無(wú)臭味，這是生理現(xiàn)象。當(dāng)陰道、宮頸或內(nèi)生殖器發(fā)生病變時(shí)，帶下量明顯增多，并且色、質(zhì)和氣味異常，伴全身或局部癥狀者，稱(chēng)為“帶下病”。
    根據(jù)帶下的不同顏色和癥狀分為白帶、黃帶；赤帶、青帶、黑帶及五色帶。臨床以白帶、黃帶及赤帶多見(jiàn)，青帶可能為膿性分泌物，黑帶可能為少量陳舊性分泌物或生殖道惡性病灶的分泌物，五色帶多為生殖器惡性病灶的分泌物，以更年期婦女多見(jiàn)。帶下病常見(jiàn)于各種陰道和宮頸炎癥。

    【病因病理】
    本病主要由于濕邪影響任、帶二脈，以致帶脈失約、任脈不因所形成。濕邪有內(nèi)外之別，外濕指外感溫邪；內(nèi)濕，多因脾虛失運(yùn)，腎虛失固所致。
    1.濕熱（毒）因攝生不潔，或久居陰濕之地，或因手術(shù)損傷，以致濕熱、病菌入侵帶脈，發(fā)為帶下。
    亦有肝經(jīng)濕熱下注，或因熱毒蘊(yùn)腐，損傷血絡(luò)，導(dǎo)致帶下赤白。
    2.脾虛  飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，牌運(yùn)失健，濕濁下注，傷及任、帶二脈而為帶下病。
    3.腎虛  素體腎氣不足或房勞多產(chǎn)，封藏失職；亦有腎陰偏虛，相火偏旺，灼傷血絡(luò)，任帶失因而帶下赤白者。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.婦女陰道內(nèi)流出的帶下量多，綿綿不斷，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身癥狀者，可診斷為本病。
    2.赤帶與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏有別。赤帶，帶下色赤，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)；經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期的中間，有周期性；經(jīng)漏為月經(jīng)點(diǎn)滴而出，淋漓不盡。
    3.膿濁帶下質(zhì)黏如膿樣，且有臭味，為熱毒損傷任、帶二脈血?dú)馑�，但與陰瘡排出的膿液有別，陰瘡則為婦人陰戶(hù)生瘡，初起陰戶(hù)一側(cè)或雙側(cè)腫脹疼痛，繼則化膿潰瘍，膿液量多，臭穢而稠，兩者可通過(guò)婦科檢查而鑒別。
    4.帶下如五色夾雜，如膿似血，奇臭難聞，當(dāng)警惕癌變。應(yīng)結(jié)合必要的檢查以明確診斷。

    【辯證分型】
    1.濕熱  帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏膩，有臭氣，胸悶口膩，或小腹作痛，或帶下色白質(zhì)黏如豆腐渣狀，陰癢等，小便色黃。舌苔黃膩或厚，脈濡滑帶數(shù)。
    2.熱毒  帶下量多，赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，或如膿樣，有臭氣，或腐臭難聞，小腹作痛，煩熱口干，頭昏暈，午后尤甚，大便干結(jié)或臭穢，小溲色黃量少。舌紅，苔黃干，脈數(shù)。
    3.脾虛  帶下色白或淡黃，質(zhì)黏稠，無(wú)臭氣，綿綿不斷，面色?s白或萎黃，四肢欠溫，精神疲倦，納少便搪，兩足跗腫。舌淡，苔白或膩，脈緩弱。
    4.腎陽(yáng)虛  白帶清冷，量多，質(zhì)稀薄，終日淋漓不斷，腰酸如折，小腹冷感，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜間尤甚，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。
    5.腎陰虛  帶下赤白，質(zhì)稍黏無(wú)臭，陰部灼熱，頭昏目眩，或面烘熱，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，便艱尿黃。舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。

    【分型治療】
    1.濕熱治法：清利濕熱。
    方藥：易黃湯加減。
    黃柏10克  知母10克  車(chē)前子10克（包煎）土茯苓15克  六一散10克（包煎）椿根皮10克  白果10只  山梔10克  川牛膝10克加減：兼見(jiàn)脾虛者，加山藥10克、白術(shù)10克、芡實(shí)15克、薏苡仁15克；肝經(jīng)濕熱偏甚者，加龍膽草6克、柴胡10克、木通6克、黃芩10克、生地12克。
    2.熱毒治法：清熱解毒。
    方藥：五味消毒飲加減。
    蒲公英15克  金銀花15克  野菊花10克紫花地丁15克  天葵子10克  白花蛇舌草15克鴨跖草30克。
    加減：挾瘀腹痛者，加桃仁10克、生苡仁15克、紅藤15克、敗醬草12克；熱甚傷津者，加生地15克、赤芍12克、麥冬IZ克。
    3.脾虛治法：健脾益氣，除濕止帶。
    方藥：參苓白術(shù)散加減。
    炒黨參10克  炒白術(shù)10克  淮山藥12克白扁豆15克  茯苓12克  炙甘草3克  木香6克蓮子肉10克  茁仁15克  砂仁3克（后下）。
    加減：腰酸腰痛者，加杜仲  10克、川斷  10克、桑寄生10克；下肢腫者，加豬苓12克、車(chē)前子15克（包煎）；陰癢者，加蛇床子12克、花椒6克。
    4.腎陽(yáng)虛治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止帶。
    方藥：內(nèi)補(bǔ)丸加減。
    鹿角霜10克（包煎）繭絲子10克  潼蒺藜10克  黃芪10克  桑嫖蛸12克  制附塊5克（先煎）杜仲10克  補(bǔ)骨脂10克  赤石脂12克（先煎）煅龍牡各15克（先煎）。
    5.腎陰虛治法：益腎滋陰，清熱止帶。
    方藥：知柏地黃湯加減。
    知母10克  黃柏10克  生地12克  丹皮10克  澤瀉10克  山藥12克  地骨皮15克  茯苓10克  麥冬10克。
    加減：腰膝酸軟者，加川斷  12克、懷牛膝  10克；
    頭昏目眩者，加枸杞子12克、旱蓮草12克、女貞子10克；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁12克、夜交藤30克。

    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸  每日1～2次，每次1丸，吞服。適用于脾腎虛弱者。
    2.威喜丸  每日2次，每次4.5克，吞服。適用于腎虛者。
    3.白帶片  每日3次，每次5片，吞服。適用于脾虛者。
    4.愈帶丸  每日2次，每次4.5克，吞服。適用于濕熱黃帶。
    5.龍膽草片  每日3次，每次3～4克，吞服。
    適用于肝經(jīng)濕熱帶下黃綠者。
    6.七味新消丸  每日3次，每次2克，吞服。適用于熱毒挾瘀帶下黃赤或五色相雜者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.白果10粒，搗碎沖豆?jié){，晨服。或白果炒熟，每日服20粒。適用于脾虛夾濕之白帶。

    2.棉花梗60克、紅棗10枚，煎服。用于脾氣虛弱之帶下。

    3.紅雞冠花30克，煎湯分2次服。適用于赤帶。

    4.丹皮10克、赤芍10克、紅棗10枚，煎服。適用于帶下赤白者。

    【其它療法】
    1.脾俞、帶脈、腎俞、足三里、八篌（補(bǔ)法）；帶脈、足三里、氣海、脾俞（補(bǔ)法或灸法）。適用于脾虛夾濕及腎氣不足者。
    2.三陰交、血海（瀉法），留針20分鐘；灸百會(huì)，每日1次，每次3壯。用于氣虛不固者。
    3.中極、三陰交、陰陵泉、白環(huán)俞（瀉法）。用于濕熱或?qū)崯釖娥稣摺?

    【注意事項(xiàng)】
    1.帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常，并伴隨癥狀者，都屬帶下病范疇，并見(jiàn)于生殖系統(tǒng)炎癥和婦科腫瘤。
    根據(jù)帶下的異常顏色及其特有癥狀，又有白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、五色帶之分。白帶如色白無(wú)臭味，量不多，不伴癥狀者，屬正常生理現(xiàn)象。白帶量多或有臭味，并伴不適癥狀者則為帶下病，可因外感濕邪，或牌失健運(yùn)、腎氣不固、帶脈失約所致，可予清化濕熱、健脾化濕或益腎固澀止帶之法治療。
    2.黃帶帶下色黃如膿，黏膩穢臭，多見(jiàn)于生殖道炎癥，如陰道炎、宮頸炎、急性盆腔炎等。治療應(yīng)以清熱解毒、抗菌消炎，化濕止帶。對(duì)于素體陰虛或濕熱偏盛者，忌服辛苦酸辣之品，以免熱灼陰液，導(dǎo)致陰虛火旺。
    3.赤帶乃陰道內(nèi)流出紅色而黏濁的分泌物，或有腥臭味者。赤帶可因生殖道炎癥，亦可由生殖道腫瘤引起。發(fā)現(xiàn)赤帶時(shí)，首先應(yīng)查明原因用卡除癌癥，可作婦科檢查、B超及活檢等。對(duì)于伴有重糜之宮頸炎，應(yīng)積極治療，并定期組織普查，必要時(shí)作宮頸活檢，排除宮頸癌。
    4.帶下五色混雜，黏膩如膿狀，穢臭異常，稱(chēng)為五色帶。常見(jiàn)于生殖道癌癥，應(yīng)特別引起警惕，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，宮頸活檢或陰道鏡上超等檢查，以明確診斷。如為生殖道炎癥所致，積極抗菌消炎，清解熱毒，如為惡性腫瘤，應(yīng)作手術(shù)和抗癌治療。
    5.預(yù)防帶下病應(yīng)從增強(qiáng)體質(zhì)和防止感染人手。
    平時(shí)應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，下腹部要保暖，防止風(fēng)冷之邪入侵，飲食要有節(jié)制，免傷脾胃。經(jīng)期禁止游泳，防止病菌上行感染；浴具要分開(kāi)；有腳癬者，腳布與洗會(huì)陰布分開(kāi)；提倡淋浴，廁所改為蹲式，以防止交叉感染。

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