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產(chǎn)后病

產(chǎn)后乳汁異常

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    【概述】
    產(chǎn)后乳汁甚少，或全無，稱為“缺乳”，或“乳汁不下”；產(chǎn)后乳汁未經(jīng)嬰兒吮吸而時(shí)時(shí)溢出，稱為“漏乳”或“乳汁自溢”。

    【病因病理】
    產(chǎn)后乳出異常之病因病理多因身體虛弱，氣血生化失常及情志抑郁，肝失疏泄有關(guān)。
    1.氣虛失固  產(chǎn)后脾氣虛弱，中氣不足，固攝無權(quán)，乳汁隨化隨出，則乳汁自溢。
    2.氣血虛弱  產(chǎn)后體弱，氣血兩虧，化源不足，或分娩失血過多汽血虧虛，不能化為乳汁，因而乳汁甚少或全無。
    3.肝郁氣滯  產(chǎn)后情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，乳汁壅阻不下，因而乳汁不行。
    4.肝郁化火  郁怒傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，逼乳外溢。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.產(chǎn)后乳汁量少或全無，或不經(jīng)嬰兒吮吸及擠壓而不斷外溢，均為產(chǎn)后乳出異常。
    2.產(chǎn)后乳汁量少，甚或全無是缺乳癥之特點(diǎn)，但應(yīng)與乳癰相鑒別。乳癰初起惡寒發(fā)熱，乳房紅腫熱痛，繼則化膿潰破成癰。缺乳則無此癥，可資鑒別。
    3.產(chǎn)后乳汁不經(jīng)嬰兒吮吸或擠壓而自然溢出為漏乳癥之特點(diǎn)。但須與溢乳相鑒別，溢乳發(fā)生于妊娠期，則屬“乳泣”，溢乳癥也可因腫瘤引起，如垂體瘤，如溢出為血性液，乳房有塊者，應(yīng)警惕乳癌，對(duì)以上異常之溢乳，應(yīng)結(jié)合有關(guān)檢查，以明確病因和診斷。

    【辯證分型】
    1.氣虛失固  產(chǎn)后乳汁自溢，乳房柔軟，乳汁清稀，神疲氣短，苔薄舌淡，脈細(xì)弱。
    2.氣血虛弱  產(chǎn)后無乳，或乳汁點(diǎn)滴清稀，乳房松軟，面色(白光)白，頭暈乏力，納谷欠馨。苔薄，脈細(xì)弱。
    3.肝郁氣滯  產(chǎn)后乳汁不行或量少不暢，乳房脹硬而痛，痛引兩脅，胸悶心煩。苔薄黃，脈弦。
    4.肝郁化火  產(chǎn)后乳汁自出，量多且稠。情志抑郁，煩躁易怒，頭脹目赤，口干喜飲，溲赤便秘。苔黃，舌紅，脈弦數(shù)。

    【分型治療】
    1.氣虛失固治法：益氣攝乳。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。
    黃芪15克  白術(shù)12克  陳皮6克  升麻5克當(dāng)歸12克  炙甘草3克  熟地10克  煅龍牡各30克加減：乳溢不止者，加英實(shí)12克、金櫻子10克。
    2.氣血虛弱治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血生乳。
    方藥：通乳丹加減。
    黨參9克  黃芪12克  當(dāng)歸10克  川芎6克麥冬10克  木通6克  桔梗6克  白芷12克豬蹄1對(duì)加減：畏寒肢冷者，加鹿角片12克（先煎）。
    3.肝郁氣滯治法：疏肝解郁通乳。
    方藥：下乳涌泉散加減。
    當(dāng)歸10克  川芎10克  赤芍10克  柴胡6克  花粉10克  漏蘆15克  桔梗10克  通草6克  白芷12克  炙山甲12克  王不留行12克炙甘草5克加減：胸悶脅脹心煩者，加郁金10克、枳殼10克、山梔10克。
    4.肝郁化火治法：清肝泄熱斂乳。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減。
    龍膽草10克  山梔10克  柴胡6克  黃芩10克  竹葉6克  甘草3克  全瓜萎12克（切）赤芍10克  木通6克  丹參10克  炒麥芽15克加減：頭脹目赤者，加菊花6克、桑葉6克；溲赤者，加澤瀉10克、銳蓄10克；乳溢不止者，加芡實(shí)10克、金櫻子10克、煅龍牡各30克（先煎）；口瘡咽痛者，加黃連3克、玄參12克、板藍(lán)根15克。

    【中成藥】
    1.補(bǔ)中益氣丸  每日3次，每次6克，吞服。適用于氣虛失固之缺乳癥。
    2.八珍丸  每日3次，每次6克，吞服。適用于氣血虛弱之缺乳癥。
    3.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次6～9克，吞服。適用于肝郁化火之缺乳癥。
    4.逍遙丸  每日3次，每次6克，吞服。適用于肝郁氣滯之缺乳癥。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.雞血藤30克、桑寄生15克、紅棗10枚，煎湯代茶。適用于氣血不足之缺乳癥。

    2.鹿角粉3～5克，黃酒沖服。適用陽氣虛弱之缺乳癥。

    3.鯽魚1條、青蔥2根，煮湯。

    4.外治法  局部用熱水或用蔥湯熏洗乳房，或用橘皮煎水濕敷乳房。均可起到疏通氣血作用，促使乳汁分泌。

    【其它療法】
    1.產(chǎn)后乳汁不下
    虛證：取少澤、肝俞、隔俞等穴（補(bǔ)法）。
    實(shí)證：取乳根、內(nèi)關(guān)、膻中、期門等穴（瀉法）。
    2.乳汁自出
    虛證：灸百會(huì)、膻中、乳根。
    實(shí)證：針乳根、期門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴（瀉法）。

    【注意事項(xiàng)】
    1.脾胃為后天之本，氣血生化之源，為防止產(chǎn)后乳出異常，首先要保證脾胃有良好的消化吸收功能，產(chǎn)后飲食宜清淡，富于營養(yǎng)。要有樂觀的情緒，精神愉悅，睡眠充足。
    2.提高接生技術(shù)，縮短產(chǎn)程，防止分娩中過多失血。
    3.發(fā)現(xiàn)乳汁減少須與乳癰之缺乳相鑒別。如乳汁分泌減少，伴惡寒發(fā)熱，乳房結(jié)塊，局部紅腫熱痛，則為乳癰初起，需清熱解毒、散結(jié)消癰。
    4.發(fā)現(xiàn)乳汁自溢，伴見血性液體，乳房有結(jié)塊，應(yīng)警惕乳癌，須作鉬鈀及CT檢查；溢乳發(fā)生于妊娠期為“乳泣”；在無孕產(chǎn)時(shí)溢乳伴有閉經(jīng)者，為高泌乳素血癥，可能為垂體瘤所致，須作腦部CT檢查及血清催乳素（RIA）測(cè)定。

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