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產(chǎn)后病

產(chǎn)后咳喘

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    【概述】
    產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期，因起居不慎或因瘀血上犯或產(chǎn)時(shí)耗血等因素導(dǎo)致咳喘的，稱(chēng)為“產(chǎn)后咳喘”。如因瘀血犯肺或產(chǎn)時(shí)耗血而致咳喘，慎防發(fā)為急證，應(yīng)予重視，積極治療，必要時(shí)中、西醫(yī)綜合救治。

    【病因病理】
    1.風(fēng)寒犯肺  產(chǎn)后氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，皮毛不充，腠理失密，風(fēng)寒外邪乘虛侵襲于肺，肺失宣降，發(fā)為咳喘。
    2.瘀血犯肺  產(chǎn)后瘀血停滯，上犯于肺，肺氣失于宣降，發(fā)為咳喘。
    3.陰虛肺燥  產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，耗氣傷陰，陰虛生熱，上灼肺絡(luò)，而致咳嗽。
    4.氣虛  多因產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，營(yíng)血突然暴脫，以致?tīng)I(yíng)陰不能為衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)守，故致孤陽(yáng)上越，氣脫作喘。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.產(chǎn)前無(wú)咳喘病證，在產(chǎn)褥期發(fā)生的咳、喘，或咳喘病證的，本節(jié)統(tǒng)稱(chēng)為咳喘。
    2.發(fā)生咳喘應(yīng)作肺部聽(tīng)診和肺部X線(xiàn)透視或攝片，以了解咳喘的病因和程度。并作血常規(guī)檢查，了解肺部有無(wú)感染及其程度。
    3.如見(jiàn)氣脫作喘者須測(cè)血壓和心功能檢查，了解出血情況，以防虛脫亡陽(yáng)。
    4.如考慮瘀血犯肺者，應(yīng)排除慢性羊水栓塞。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)寒  新產(chǎn)后咳喘痰多，色白黏稠，惡寒發(fā)熱，鼻流涕。苔薄白，舌淡紅，脈浮滑。
    2.血瘀  新產(chǎn)后咳喘氣急，痰少黏稠，胸膈脹問(wèn)。苔薄白，舌質(zhì)黯紅，脈弦滑。
    3.肺燥  新產(chǎn)后干咳少痰或無(wú)痰，咽干，伴有午后潮熱，顴赤。舌紅少津無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
    4.氣虛  新產(chǎn)后氣喘，急促不安，汗出不止。苔薄白，舌淡紅，脈虛浮無(wú)根（此型有產(chǎn)后大出血病史，診斷時(shí)須了解出血是否已止）。

    【分型治療】
    1.風(fēng)寒治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。
    方藥：參蘇飲加減。
    黨參9克  葛根10克  前胡10克  制半夏10克  茯苓12克  旋覆花10克  紫蘇葉9克科殼9克  陳皮6克  桔梗9克  炙甘草5克  生姜4片  大棗5枚加減：惡寒無(wú)汗者，加麻黃9克、光杏仁9克、桂枝6克、白芍9克，去葛根、蘇葉；如見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳喘，吐清稀痰涎，頭身疼痛嘔吐，口渴喜熱飲等癥狀者，加麻黃9克、芍藥9克、細(xì)辛3克、桂枝6克、五味子3克，去蘇葉、葛根；惡露下行不暢伴腹痛者，加服益母膏2～3匙，紅糖沖服。
    2.血瘀治法：化瘀止咳平喘。
    方藥：生化湯加味。
    當(dāng)歸9克  川芎9克  紅花6克  桃仁10克杏仁10克  象貝10克  炙甘草5克  延胡索10克加減：惡露量少，下行不暢，下腹脹痛，舌質(zhì)紫暗者，加生蒲黃15克（包煎）、赤石脂12克、川牛膝10克、益母草30克、木香9克；咳喘氣急者，加蘇子梗（各）9克、炙批把葉9克（包煎）、郁金9克、茺蔚子12克、烏藥9克、炮姜6克；下腹脹痛者，加失笑散12克（包煎）。
    3.肺燥治法：滋陰清肺止咳。
    方藥：沙參麥冬湯加減。
    沙參12克  麥冬12克  玉竹6克  生甘草3克  桑葉5克  生扁豆6克  天花粉5克  益母草12克  阿膠9克（烊沖）五味子5克加減：下腹脹痛者，加川??子  10克、延胡索  12克、蒲公英15克、炮姜6克；午后潮熱者，加地骨皮9克、銀柴胡9克；大便干結(jié)者，加光杏仁9克、桃仁9克；尿少色赤者，加鮮生地15克、澤瀉9克、鮮石斛12克、太子參15克。
    4.氣虛治法：補(bǔ)氣平喘。
    方藥：參附湯加味。
    厥脫氣喘脈微細(xì)者，急服參附湯：制附子9克（先煎）、紅參9克（另煎沖），隨時(shí)飲服。
    如汗出淋漓者，用參附湯加減：制附子9克（先煎）、紅參9克（另煎沖服）、煅牡蠣30克（先煎）、煅龍骨30克（先煎）、仙鶴草60克，頻服，以回陽(yáng)救逆。
    待厥脫癥狀好轉(zhuǎn)后，用八珍湯合六味地黃湯加減：紅參9克（另煎）、當(dāng)歸10克、熟地12克、麥冬10克、枸杞子12克、山茱萸12克、阿膠6克（烊沖）、荊芥穗5克、肉桂3克（后下），以調(diào)補(bǔ)氣陰。

    【中成藥】
    1.吉林參粉  用于厥脫急救。2小時(shí)1次，每次吞服2～3克，癥情好轉(zhuǎn)后，延長(zhǎng)服藥間隔時(shí)間。
    2.生脈飲  每日3次，每次2支，口服。用于氣陰兩虛者。
    3.川貝粉  每日3次，每次1克，吞服。用于咳而痰稠者。
    4.川貝粉3克、生梨1只、冰糖適量，隔水蒸服。用于陰虛久咳。
    5.川貝批把膏  每日3次，每次2匙，沖服。用于久咳咯痰不暢者。
    6  生化湯  每日3次，每次30毫升，沖服。用于血瘀者，可與止咳平喘藥同服。
    7.小青龍?zhí)菨{  每日3次，每次1～2支，口服。用于寒咳者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.胡桃肉6克、人參6克，水煎頓服。用于產(chǎn)后氣喘。

    2.蘇子15～20克，清水煎1碗。另燉人參9～15克，二者混合頓服。用于產(chǎn)后氣喘者。

    3.百部根6克、桔梗6克、桑白皮12克、百合干9克、赤茯苓9克，水煎服。用于產(chǎn)后肺燥咳嗽者。

    4.仙茅根30克，加豬肺1只，水煎服。治產(chǎn)后肺虛咳嗽。

    【其它療法】
    1.灸法  取期門(mén)穴，灸3壯，甚者增加為5～7壯。用于產(chǎn)后發(fā)喘，效果較好。
    2.體針  取主穴肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)、定喘等穴。
    配穴：咳嗽加尺澤、太淵；痰多加中院、足三里、豐隆。
    留針20分鐘，每日1次，10次為l療程。用于產(chǎn)后咳嗽。
    3.手針  取大淵穴，用l～1.5寸的28號(hào)毫針直刺，強(qiáng)刺激1～2分鐘。留針5分鐘或不留針。
    4.穴位敷貼  大蒜搗爛成泥，置于傷濕止痛膏中心，晚上洗腳后貼在雙足涌泉穴，第2日早晨揭去，連貼3～5次。適用于風(fēng)寒產(chǎn)后咳嗽。
    5.佩帶法  荊芥、防風(fēng)各1500克，細(xì)辛、川穹各200克，綠茶100克，皂角刺20克，將上藥烘干，共研粗末，混勻，紗布包裹成枕心，令患者側(cè)臥枕頭，適用于風(fēng)寒患者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.產(chǎn)后注意保暖，預(yù)防感寒咳嗽。
    2.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多飲蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)食品，增強(qiáng)抗病能力。
    3.適當(dāng)參加戶(hù)外體育活動(dòng)，增強(qiáng)免疫功能。
    4.產(chǎn)婦分娩后進(jìn)入休養(yǎng)室，發(fā)現(xiàn)惡露少，伴腹痛腹脹者應(yīng)引起重視，及早處理，防止敗血上沖犯肺。
    5.醫(yī)護(hù)人員提高接生技術(shù)，正確判斷分娩方式，加強(qiáng)責(zé)任，加強(qiáng)產(chǎn)后巡視，預(yù)防和減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
    6.凡見(jiàn)血瘀和氣虛型咳喘應(yīng)予重視，積極治療，必要時(shí)綜合搶救。

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