產(chǎn)后泄瀉

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    【概述】
    產(chǎn)后大便次數(shù)增多，糞便稀塘，甚或?yàn)a下如水樣，稱“產(chǎn)后泄瀉”。

    【病因病理】
    產(chǎn)褥期產(chǎn)婦臟腑本虛，牌運(yùn)未復(fù)，如飲食失節(jié)或感受寒濕、濕熱之邪，均可使脾胃受困，水谷下走腸道而致。也可因素體脾腎虛弱，產(chǎn)勞傷氣，運(yùn)化不健，或脾虛久結(jié)傷腎，火不生土所致。
    1.傷食  產(chǎn)后飲食失節(jié)，生冷不慎，重傷脾胃，水谷相雜而下。
    2.寒濕  脾虛惡濕，寒濕內(nèi)盛，水谷下走腸道。
    3.濕熱  產(chǎn)后牌運(yùn)未復(fù)，夏秋受邪，暑濕蘊(yùn)結(jié)化熱，濕熱下注腸道。
    4.脾虛  素體脾虛或產(chǎn)前泄瀉未愈，復(fù)因產(chǎn)勞傷氣，運(yùn)化不健而致。
    5.腎虛  素體腎虛，產(chǎn)后腎陽更虛，或脾虛久結(jié)傷腎，命門火衰不能暖土。

    【診斷要點(diǎn)】
    根據(jù)泄瀉發(fā)生于產(chǎn)褥期進(jìn)行診斷，須作大便常規(guī)檢查，并與菌痢或急性肝炎發(fā)病前泄瀉鑒別。

    【辯證分型】
    1.傷食  產(chǎn)后大便次數(shù)增多，糞便臭穢，腹痛即瀉，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯腐不食。苔垢膩，脈滑數(shù)。
    2.寒濕  產(chǎn)后腹痛，腸鳴泄瀉，納少胸悶，倦怠乏力。苔白膩，脈濡細(xì)。
    3.濕熱  產(chǎn)后大便頻下，腹痛即瀉，便稀臭黃，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤。苔薄厚膩，脈數(shù)。
    4.脾虛  產(chǎn)后大便次數(shù)增多，時(shí)溏時(shí)干，脘腹?jié)M脹，納谷不佳，神疲倦怠。苔薄白，舌淡，脈緩弱。
    5.腎虛  產(chǎn)后泄瀉，臍下作痛，瀉后痛減，完谷不化，腹部畏寒，肢冷。苔白舌淡，脈沉退而細(xì)。

    【分型治療】
    1.傷食治法：消食導(dǎo)滯止瀉。
    方藥：保和九加減。
    焦山楂12克  橘皮10克  姜半夏10克  茯苓12克  麥芽12克  六曲12克  萊菔子15克連翹10克  偎木香6克加減：大便頻增，里急后重者，加權(quán)實(shí)9克、制黃芪12克、黃芩9克、黃連3克、銀花炭9克；胸悶脘痞，苔膩者，加蒼術(shù)9克、厚樸9克、陳皮6克；納少院脹者，加雞內(nèi)金9克、豆蔻6克；噯腐吞酸，苔黃膩者，加黃連3克、雞內(nèi)金9克。
    2.寒濕治法：溫中健脾，燥濕止瀉。
    方藥：胃苓湯加減。
    蒼術(shù)10克  川樸10克  陳皮6克  甘草3克白術(shù)  12克  茯苓  15克  澤瀉  12克  豬苓  15克肉桂3克  砂仁6克（后下）木香6克加減：外感寒邪者，加藿香9克、紫蘇6克、生姜3片；胸悶氣滯者，加桔梗4.5克、大腹皮9克、枳殼6克；惡寒發(fā)熱身疼痛者，加荊防風(fēng)（各巧克、??本9克、川芎  4.5克；形寒肢冷，舌淡脈沉遲者，加黨參  9克、附子9克（先煎）、干姜4.5克；泛吐清水者，加談吳萸6克、干姜4.5克、姜竹茹9克。
    3.濕熱治法：清熱利濕止瀉。
    方藥：加味葛根芩連湯。
    葛根12克  黃芩10克  黃連10克  赤芍10克  銀花炭10克  竹葉10克  玄參10克  木香10克  甘草3克  通草10克加減：泛惡嘔吐者，加左金丸3克（吞）、旋覆花9克、代赭石15克、藿佩梗各9克；大便熱臭者，加黃連3克、黃芩9克、焦山梔9克；大便挾膿血者，加赤芍9克、丹皮9克、白頭翁12克、秦皮9克、檳榔9克；胸悶脘脹食少者，加川樸6克、山楂9克、神曲9克；倦怠多汗，脈細(xì)數(shù)無力者，加黨參9克、麥冬9克、五味子5克。
    4.脾虛治法：健脾滲濕，和中止泄。
    方藥：參苓白術(shù)散加味。
    黨參12克  茯苓15克  白術(shù)15克  扁豆衣12克  炒苡仁10克  陳皮6克  山藥12克  吳茱萸6克  木香6克  六曲10克  山楂12克  炙甘草3克加減  瀉久脫肛氣短者，加升麻10克、柴胡6克、黃芪  15克；便泄日久者，加山藥12克、牡蠣10克、赤石脂10克；納呆食積者，加山楂炭9克、神曲9克、雞內(nèi)金9克。
    5.腎虛治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
    方藥：四神九加減。
    肉豆蔻10克  補(bǔ)骨脂15克  吳茱萸10克五味子10克  附片5克（先煎）炮姜5克  煨木香10克加減：泄瀉無度，腰酸肢冷者，加附子3克、肉桂3克、鹿角片9克；腹痛甚者，加小茴香3克、木香5克、山藥9克；小腹空墜或脫肛者，加升麻6克、柴胡6克、黃芪15克。

    【中成藥】
    1.香砂六君子九  每日3次，每次6克。
    2.左金丸  每日3次，每次3克。
    3.香連丸  每日3次，每次5克。
    4.純陽正氣丸  每日3次，每次3克。
    5.參菩白術(shù)沖劑  每日3次，每次1包。
    6.四神九  每日3次，每次6克。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.馬齒莧30克、地綿草15克、大棗7枚，煎湯飲服。適用于濕熱泄瀉。

    2.炮姜炭末  每日3次，每次1.5克，吞服。

    【其它療法】
    1.針刺足三里、脾俞、大腸俞穴；足三里、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池穴。兩組穴交替使用。
    2.灸關(guān)元，或足三里、脾俞、大腸俞。
    3.濕熱瀉：取下脘、合谷、內(nèi)庭等穴（瀉法）；寒濕瀉：取天樞、氣海、中院、大腸俞等穴（瀉法）；傷食泄：取足三里、胃俞、大腸俞、中脘等穴（瀉法）；腎虛瀉：取命門、關(guān)元、百會(huì)（灸法）、腎俞、脾俞等穴（補(bǔ)法）。

    【注意事項(xiàng)】
    1.本病多因產(chǎn)褥期間傷食或感受寒濕、濕熱之邪，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，食滯濕濁內(nèi)蘊(yùn)，下走腸道所致。因而產(chǎn)后調(diào)攝甚為重要，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，飲食宜清淡，消化，定時(shí)，不宜進(jìn)食生冷、炒煿之品。
    2.避風(fēng)冷、暑熱，防止受邪。注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

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