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產(chǎn)后病

產(chǎn)后發(fā)熱

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    【概述】
    產(chǎn)褥期內(nèi)，以發(fā)熱為主癥，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

    【病因病理】
    本病的病因病理，主要是產(chǎn)時感染邪毒，或體虛感受外邪、或瘀血內(nèi)阻、或傷食、或蒸乳，或血虛，以致邪正交爭、氣機(jī)壅阻、營衛(wèi)失和而造成發(fā)熱。
    1.感染邪毒  產(chǎn)時接生不潔，或產(chǎn)道損傷，或產(chǎn)后衣褲不潔，外陰護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致邪毒入侵而致。
    2.外感  產(chǎn)后元?dú)馓撊酰倜}空虛，腠理不密，時邪乘虛襲入，營衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。
    3.血瘀  產(chǎn)后惡露不暢，瘀血停滯，阻礙氣機(jī)，久而化熱。
    4.血虛  產(chǎn)時失血過多，或素體血虛，產(chǎn)后更虛，營陰不足，虛熱內(nèi)生。
    5.傷食  產(chǎn)后脾運(yùn)未復(fù)，飲食失節(jié)，運(yùn)化失司，食滯內(nèi)停，郁而化熱。
    6.蒸乳  產(chǎn)后乳絡(luò)不暢或阻塞，以致乳汁不下，蘊(yùn)阻乳絡(luò)，久而發(fā)熱。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.本病之診斷依據(jù)為發(fā)熱見于產(chǎn)褥期，尤以新產(chǎn)后為多見，常伴有惡露異常，或小腹疼痛等癥。
    2.本病須與內(nèi)外各科疾病之發(fā)熱，如痢疾、瘧疾、腸癰等鑒別，其鑒別方法主要參合四診及必要的檢查。
    3.產(chǎn)后一二日內(nèi)，出現(xiàn)低熱。此因產(chǎn)時過度疲勞與失血，使產(chǎn)婦處于陰血虧虛，陽無所依，陽氣浮越于外，營衛(wèi)失和而致低熱，屬生理性發(fā)熱，不需治療，而能自愈。

    【辯證分型】
    1.感染邪毒  產(chǎn)后持續(xù)高熱，伴寒顫，小腹疼痛拒按，惡露或多或少，色黯穢臭，大便秘結(jié)，小便短赤，煩躁口渴。苔厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
    2.外感  產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脈浮。
    3.血瘀  產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下，色黯有塊，小腹疼痛拒按，口燥而不欲飲。苔薄，青紫黯，脈弦澀。
    4.血虛  產(chǎn)后身熱纏綿，汗出不止，頭暈?zāi)垦�，面色蒼白，心悸乏力。苔薄舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無力。
    5.傷食  產(chǎn)后進(jìn)食不當(dāng)，或調(diào)補(bǔ)過膩，胃脘悶脹，吞酸噯腐，不思飲食，大便不暢，低熱起伏。苔厚膩，脈濡滑。
    6.蒸乳  產(chǎn)后發(fā)熱，乳房脹痛，牽弓倆脅及腋，并有結(jié)塊，乳汁不下。苔薄膩，脈數(shù)。

    【分型治療】
    1.感染邪毒治法：清熱解毒，涼血化瘀。
    方藥：五味消毒飲加減。
    金銀花15克  蒲公英30克  紫地丁15克敗醬草30克  桃仁10克  苡仁10克  失笑散10克（包）丹皮10克  香附12克  延胡索12克肉桂3克  益母草30克加減：腹脹便秘者，加枳實(shí)10克、瓜萎10克、生大黃10克。
    2.外感治法：解表和營，祛風(fēng)養(yǎng)血。
    方藥：荊防四物湯加減。
    荊芥10克  防風(fēng)10克  川芎10克  當(dāng)歸10克  赤芍10克  地黃10克  象貝10克  杏仁10克加減：畏寒無汗者，加桂枝6克、蘇葉10克；咽痛口干有汗者，加金銀花10克、連翹10克、桔梗6克、牛蒡子10克。
    3.血瘀治法：活血化瘀，清熱解毒。
    方藥：生化湯加味。
    當(dāng)歸10克  川芎10克  桃仁10克  炮姜5克  甘草6克  益母草30克  敗醬草30克  失笑散10克（包）加減：腹痛腹脹者，加香附9克、烏藥9克；感染熱毒者，加蒲公英15克、紅藤15克、魚腥草15克、金銀花15克；惡露積聚不下者，加紅藤15克、乳沒藥各6克、三棱10克、大黃3克、土牛膝15克。
    4.血虛治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰清熱。
    方藥：八珍湯加減。
    黨參10克  黃芪  15克  當(dāng)歸  10克  熟地12克  白芍12克  白術(shù)10克  茯苓10克  甘草5克  阿膠10克（烊化）加減：失眠夢多者，加棗仁12克、柏子仁10克、夜交藤15克、遠(yuǎn)志6克；汗出不止者，加浮小麥15克、糯稻根15克、麻黃根15克；顴紅煩熱者，加生地9克、知母9克、地骨皮12克、銀柴胡9克。
    5.傷食治法：健脾化濕，消食導(dǎo)滯。
    方藥：保和九加減。
    山楂15克  神曲12克  制半夏10克  茯苓12克  陳皮6克  連翹10克  萊菔子15克  白術(shù)10克  全瓜蔞10克  雞內(nèi)金10克加減：腹脹便秘者，加枳實(shí)10克、川樸  6克、生大黃6克。
    6.蒸乳治法：疏通乳絡(luò)，清熱散結(jié)。
    方藥：瓜萎散加味。
    全瓜蔞12克  生甘草3克  炙甘草12克  通草5克  王不留行12克  乳香6克  白芷10克金銀花10克  青皮6克  漏蘆12克加減：乳管不通者，加鹿角粉10克，熱黃酒沖分2次吞服；乳脹痛者，加川芎9克；乳房脹伴發(fā)熱者，加黃芩9克、蒲公英15克、丹皮9克、山梔9克，外敷金黃膏。

    【中成藥】
    1.保和片  每日3次，每次5片，吞服。用于傷食者。
    2.開胸順氣丸  每日3次，每次6克，吞服。用于傷食、大便秘結(jié)者。
    3.枳實(shí)導(dǎo)滯丸  每日3次，每次6克，吞服。用于傷食便秘者。
    4.益母草沖劑  每日3次，每次1包，沖服。用于瘀血發(fā)熱者。
    5.午時茶  每日1～2次，每次1袋，沖服。用于外感發(fā)熱者。
    6.柴胡注射液  每日l～2次，每次2～4毫升，肌內(nèi)注射。用于外感發(fā)熱者。
    7.鹿角粉10克，黃酒沖服。用于乳蒸發(fā)熱者。

    【簡便方】
    驗(yàn)方  金銀花10克、連翹12克、柴胡6克、桔梗6克、蒲公英15克、蚤休12克、瓜蔞15克、象貝10克、生甘草3克，煎服。用于乳蒸發(fā)熱。

    【其它療法】
    取合谷、大椎、曲池、風(fēng)池（瀉法）；中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、曲池（瀉法）。兩組穴可交替使用。

    【注意事項(xiàng)】
    1.產(chǎn)后發(fā)熱，病因不同，癥狀各異，臨床診治應(yīng)掌握辨證特點(diǎn)，對因治療。若發(fā)熱惡寒，伴小腹疼痛、拒按，惡露穢臭，則為感染邪毒；惡寒發(fā)熱，肢體疼痛，鼻塞流涕，咳嗽咯痰為外感發(fā)熱；寒熱時作，惡露量少，小腹拒按，為血瘀發(fā)熱；產(chǎn)后失血過多，微熱自汗，為血虛發(fā)熱；產(chǎn)后傷食，低熱起伏，胃脘脹悶噯腐吞酸為傷食發(fā)熱；產(chǎn)后乳房脹痛，乳房結(jié)塊，乳汁不下，發(fā)熱不退為乳蒸發(fā)熱。
    2.產(chǎn)褥發(fā)熱，若高熱神昏、驚厥，屬危重證候，應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合救治。同時注意加強(qiáng)護(hù)理，取半坐臥位，以利惡露排出，注意營養(yǎng)，多飲水，高熱者可予物理降溫；保持外陰清潔，以及床邊隔離，防止交叉感染等。
    3.提高接產(chǎn)技術(shù)，及時處理產(chǎn)道損傷，勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔。
    4.謹(jǐn)慎起居，節(jié)制飲食，調(diào)和情志，嚴(yán)禁房事，注意乳房衛(wèi)生。

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