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皮膚疾病

傳染性膿皰瘡

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    【概述】
    傳染性膿皰瘡為化膿性球菌感染所致的表皮化膿性皮膚病，好發(fā)于顏面及四肢，常通過自身傳播或相互傳染。主要細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌，可以單獨(dú)感染，也可混合感染。常發(fā)生在夏秋季節(jié)，以2～7歲兒童為多，在幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)中可引起流行。本病中醫(yī)稱“黃水瘡”、“天皰瘡”等。

    【病因病理】
    小兒肌膚嬌嫩，腠理不密，夏秋季節(jié)氣候較炎熱，皮膚不潔，感受暑濕熱毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于肌腠，與氣血相搏，熏蒸皮膚而致病。著小兒機(jī)體虛弱，汗多濕重，則更易為暑濕熱毒所侵，且相互傳染，可反復(fù)發(fā)生。此病在少部分小兒中，因傳變?nèi)死�，瘡毒�?nèi)歸，則可產(chǎn)生水腫病變。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.初起為少數(shù)散在丘疹及皰疹，如米粒到綠豆大小，迅速擴(kuò)大成膿皰，內(nèi)含膿液，膿皰壁薄而松弛，周圍有紅暈，皰壁薄而易潰破，破后干燥結(jié)成黃色或灰黃色厚痂。
    2.多發(fā)于顏面、四肢等暴露部位，自覺瘙癢，破潰時(shí)疼痛。嚴(yán)重者遍及全身，并有高熱、煩渴等癥狀，化驗(yàn)血白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞升高�？刹l(fā)淋巴結(jié)腫大。
    3.愈后不留疤痕，但可有暫時(shí)性色素沉著。

    【辯證分型】
    1.暑熱郁結(jié)癥狀：發(fā)于夏季，膿皰以頭面與四肢為主，潰后上滲黃水，口渴引飲，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈濡數(shù)。
    證候分析：感暑熱時(shí)邪，與體內(nèi)之濕熱互相交阻，外熏蒸于肌膚，郁而成膿皰，故發(fā)出膿皰，潰后滲出黃水。暑熱較盛，熱易傷津，故口渴引飲，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈濡數(shù)，均為暑熱郁結(jié)之象。
    2.濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀：膿皰較多，小如米粒，大如黃豆，周圍紅暈，膿汁干后結(jié)成黃厚痂，或有黃稠之液外滲，發(fā)熱煩躁，鄰近淋巴結(jié)腫大，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：素體濕重，復(fù)感暑熱邪毒，互結(jié)化熱化火，熏蒸于肌腠，與氣血相搏，蘊(yùn)郁而成膿皰，故膿皰較多，大小不一，周圍紅暈等。濕熱較盛，故見發(fā)熱，煩躁，苔黃膩，脈滑數(shù)等。邪毒流注于經(jīng)脈，氣血凝滯，則發(fā)為淋巴結(jié)腫大。

    【分型治療】
    1.暑熱郁結(jié)治則：清暑利濕，清熱解毒。
    主方：清暑湯、五味消毒飲加減。
    加減：發(fā)熱皰多，加黃連3克、黃芩10克；大便干結(jié)，加生大黃6克（后下）、生山梔10克；煩渴引飲，加生地10克、鮮荷葉30克。
    主方分析：清暑湯為清暑養(yǎng)陰化濕之劑，方中銀花、連翹、赤芍清暑解毒，天花粉養(yǎng)陰生津，滑石、車前子、澤瀉化濕利水，甘草調(diào)和諸藥。五味消毒飲為清熱解毒、涼血消腫之劑，方中銀花清熱解毒，野菊花、蒲公英、紫花地了、天葵子清熱涼血散結(jié)。
    處方舉例：
    銀花10克  連翹10克  赤芍10克  丹皮10克  野菊花10克  蒲公英15克  紫花地丁10克黃連3克  澤瀉10克  生甘草6克
    2.濕熱蘊(yùn)結(jié)治則：清熱化濕，解毒散結(jié)。
    主方：升麻消毒飲加減。
    加減：壯熱煩躁，加生石膏30克、黃連3克；膿皰瘡較多，加蒲公英15克、甘中黃10克；淋巴結(jié)腫大，加夏枯草10克、山慈姑10克。
    主方分析：本方為清熱解毒，活血祛風(fēng)之劑。方中銀花、連翹、升麻、赤芍、山桅清熱涼血解毒，防風(fēng)、羌活、白芷祛風(fēng)止痛，紅花、當(dāng)歸尾活血化瘀，桔梗、甘草清熱利咽。
    處方舉例：
    升麻10克  銀花10克  連翹10克  黃連3克  野菊花10克  蒲公英15克  防風(fēng)10克  赤芍10克  生地10克  生甘草6克

    【中成藥】
    1.六神九  每日3次，每次2～5粒吞服。用于暑熱郁結(jié)。
    2.梅花點(diǎn)舌丹（瘡毒丸）每日2次，每次1～3粒吞服。用于暑熱郁結(jié)。
    3.銀黃口服液  每日2次，每次1支口服。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)。

    【簡便方】
    1.銀花、紫花地丁、萆粟、苦參、土茯苓各10克，蒲公英15克，生甘草6克，水煎服。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)。

    2.選用新鮮地了草、蒲公英、馬鞭草、馬齒莧等，煎水外洗或溫敷。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.患兒多飲銀花、薄荷、綠豆、生苡仁制成的飲料，多吃西瓜。
    2.幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)，加強(qiáng)預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療，接觸過的衣物、玩具用品要進(jìn)行消毒。
    3.夏天注意小兒清潔衛(wèi)生，勤洗澡及更換衣服，常修指甲。若有皮炎、濕疹、痱子等皮膚病，要及時(shí)治療。

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