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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒傳染病

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小兒傳染病

傳染性單核細胞增多癥

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    【概述】
    傳染性單核細胞增多癥，是由EB病毒感染所引起的急性傳染病。以發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，皮疹、肝脾腫大，甚者心肌損害等為臨床特征。多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，春秋季多見。本病屬中醫(yī)“溫疫”范疇。

    【病因病理】
    外感時邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗆，咽痛，日久熱毒內(nèi)生，化火入里，正邪相爭，痰熱互結(jié)，氣滯血瘀而出現(xiàn)瘰疬，亦可迫血妄行，灼傷絡(luò)脈，血液外滲，而出現(xiàn)皮疹，紫癜，血尿。若氣血不足，運行受阻，則因血瘀而肝脾腫大。

    【診斷要點】
    1.有流行病史及接觸史。
    2.主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱，咽痛，扁桃體上有白色腐點，頸后及胸鎖乳突肌旁淋巴結(jié)腫大成串，皮炎，肝脾腫大，鼻衄，血尿及關(guān)節(jié)酸痛等。
    3.肝臟受累可有黃疽；神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎癥狀；心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心肌炎及心包炎癥狀；呼吸系統(tǒng)受累，胸部X線片有斑片狀浸潤陰影。嬰幼兒癥狀以輕型居多，僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。
    4.實驗室檢查見血白細胞計數(shù)增高，單核細胞增多，其中異常淋巴細胞占10％～25％以上。嗜異體凝集試驗，滴度1：56以上有診斷意義。

    【辯證分型】
    1.外感風(fēng)邪癥狀：咳嗽流涕，咽紅疼痛，乳蛾腫大，上有白糜，身熱起伏，惡心，腹部不適，舌苔白，脈浮數(shù)。
    證候分析：外感時邪疫毒，首先犯肺，肺失宣肅，故咳嗽流涕。邪熱循經(jīng)上熏，故乳蛾腫大，上有白糜。
    邪正交爭，營衛(wèi)不和，故身熱起伏。進而邪毒犯胃，故見惡心，腹部不適。苔白，脈浮數(shù)，均示病邪尚在表。
    2.陰虛火旺癥狀：身熱不解，口渴引飲，食欲不振，低熱盜汗，肝脾腫大，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細。
    證候分析：邪毒內(nèi)盛，傷及陰分，故身熱不解，口渴引飲。陰虛內(nèi)熱，則低熱盜汗。熱灼血脈，血瘀不行，故見肝脾腫大。
    3.熱毒熾盛癥狀：壯熱不退，口渴煩躁，皮下出血，或見血尿，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
    證候分析：熱毒熾盛于內(nèi)，故壯熱不退，口渴引飲。內(nèi)擾神明，故煩躁不寧。邪熱迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)滲下焦，則皮下出血或血尿。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)為熱毒熾盛之象。
    4.濕熱蘊積癥狀：面目發(fā)黃，惡心嘔吐，納呆食少，大便不實，肝脾腫大，苔白膩，脈儒數(shù)。
    證候分析：稟賦不足，脾虛生濕，復(fù)感外邪疫毒，兩者相合，濕熱作祟，濕熱蘊結(jié)肝膽，肝失條達，膽汁外溢，故兩目發(fā)黃。肝木侮脾，故惡心嘔吐，納果食少，大便不實。濕熱耗傷陰血，血瘀不行，則肝脾腫大。苔白膩，脈儒數(shù)，為濕熱之象。

    【分型治療】
    1.外感風(fēng)邪治則：疏風(fēng)清熱利咽。
    主方：銀翹散加減。
    加減：乳蛾白點，加射干10克、馬勃6克；身熱起伏，加白薇10克、知母10克。
    主方分析：本證屬外感時邪熱毒，病尚在表，銀翹散疏風(fēng)清熱利咽，以清解邪毒。
    處方舉例：
    銀花10克  連翹10克  板藍根30克  柴胡6克  黃芩10克  白花蛇舌草15克  茅根30克赤芍10克  丹皮10克  甘草6克
    2.陰虛火旺治則：養(yǎng)陰清熱。
    主方：當(dāng)歸六黃湯加減。
    加減：盜汗，加牡蠣30克（先煎）、五味子6克；
    口渴，加蘆根30克、石斛10克；肝脾腫大，加鱉甲煎丸10克（包煎）。
    主方分析：本證為熱毒傷陰，陰虛火旺之證，究其本，重在清熱，故用黃芩、黃連、黃柏清三焦之熱，配以生地、熟地、玄參以滋養(yǎng)陰分，加以當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血益氣，共奏養(yǎng)陰清熱之功。
    處方舉例：
    當(dāng)歸10克  黃連3克  黃柏10克  熟地10克  五味子6克  生地10克  黃芩10克  黃芪10克  玄參10克  甘草6克
    3.熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血止血。
    主方：清營湯加減。
    加減：皮下出血，加赤芍10克、丹皮10克；血尿，加大小薊草各10克、茅根30克。
    主方分析：本方為時邪熱毒深入營分，迫血妄行，故以清營湯清熱涼血止血。方用犀角、生地黃清熱涼血；銀花、連翹清熱解毒；黃連、竹葉情心瀉火；
    丹參清心涼血、活血散瘀；加玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。
    處方舉例：
    水牛角30克（先煎）生地10克  玄參10克竹葉6克  銀花10克  連翹10克  黃連3克丹參10克  麥冬10克  甘草6克
    4.濕熱蘊積治則：清熱利濕。
    主方：甘露消毒丹加減。
    加減：肝脾腫大，加鱉甲15克、丹參10克；惡心嘔吐，加姜竹茹6克、姜半夏10克。
    主方分析：本證起因為濕熱蘊積，病勢纏綿，當(dāng)用甘露消毒丹清熱利濕辟穢。方用黃芩、連翹、射干、貝母清熱解毒化痰；藿香、豆蔻、石菖蒲芳香化濕濁；
    滑石、木通、茵陳清利濕熱；薄荷辛涼透達；射于清利咽喉。
    處方舉例：
    茵陳10克  山梔10克  黃芬芩克  石菖蒲10克  澤瀉10克  木通10克  連翹10克  蔻仁6克（后下）藿香10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.抗病毒口服液  每次1支，每日2次口服。
    2.牛黃解毒片  每次2片，每日3次口服。
    3.板藍根沖劑  每次1包，每日3次口服。

    【簡便方】
    1.青蒿10克，鱉甲15克，沙參10克，麥冬10克，銀柴胡10克，胡黃連6克，地骨皮10克，水煎內(nèi)服，用于陰虛火旺時。

    2.銀花15克，連翹6克，薄荷6克，葛根15克，生石膏30克，板藍根15克，淡竹葉10克，鮮蘆根15克，水煎內(nèi)服，用于熱毒熾盛，或外感風(fēng)邪時。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.注意觀察小兒體溫、呼吸、心率變化，以確定是否有多系統(tǒng)受累。
    2.臥床休息，保持口腔皮膚清潔，飲食清淡，多飲水。
    3.病癥急重，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

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