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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒傳染病

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小兒傳染病

細(xì)菌性痢疾

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    【概述】
    細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌�。┦怯闪〖矖U菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發(fā)熱，腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重為特征。本病在任何年齡均可發(fā)病，以1～7歲兒童為多見(jiàn)，夏秋季最易發(fā)病。本病屬中醫(yī)“痢疾”范疇，又稱“腸?蕁薄?“滯下”。

    【病因病理】
    外感時(shí)邪疫毒，侵入腸胃，濕熱郁蒸，腑氣壅阻，氣血阻滯，結(jié)化為膿血，常見(jiàn)濕熱痢、疫毒痢，若素有寒濕壅塞腸中，腸中氣機(jī)受阻，使氣滯血瘀，而成寒濕��；由于飲食不節(jié)，或食不潔之物，濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而成虛熱��；遷延日久，脾氣虛弱，或陽(yáng)氣虛憊，則發(fā)展的虛寒痢。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.流行病學(xué)史  好發(fā)夏秋季節(jié)，有接觸史及飲食不潔史。
    2.臨床表現(xiàn)
    （1）急性期：突然發(fā)熱，腹痛腹瀉，大便為粘凍或膿血便，量少，伴有里急后重。中毒性菌痢見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)強(qiáng)壯的兒童，突然高熱，昏迷，抽搐，呈中毒面容等。
    （2）慢性期：菌痢病程超過(guò)兩個(gè)月以上為慢性期。由治療不徹底，耐藥和營(yíng)養(yǎng)不良引起。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查  大便常規(guī)可見(jiàn)較多紅、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)可找到痢疾桿菌。

    【辯證分型】
    1.濕熱痢癥狀：腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢赤白，小溲短赤，苔薄黃，脈滑數(shù)。
    證候分析：濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)腸胃，影響氣機(jī)升降，故腹痛不適。濕熱蘊(yùn)滯腸胃，蒸腐氣血，熱迫于下，故里急后重，下痢赤白。熱灼津液，故小搜短赤。苔薄黃，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、灼傷津液之象。
    2.疫毒痢癥狀：發(fā)熱急驟，高熱，煩躁，神昏，反復(fù)驚厥，痢下膿血，氣味腥臭，青苔黃，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：濕熱疫毒內(nèi)伏腸胃，熏蒸肌膚，而見(jiàn)高熱。疫毒化火，內(nèi)陷厥陰，蒙閉心包，則煩躁神昏。
    熱擾肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則四肢抽搐。
    3.寒濕痢癥狀：痢下赤白粘凍，白多赤少，里急后重，納呆，神疲乏力，苔白膩，脈濡。
    證候分析：寒濕積腸，阻礙氣機(jī)，則痢下赤白粘凍，里急后重。脾虛則神疲乏力。苔白膩，脈濡均為寒濕之象。
    4.虛熱痢癥狀：痢下赤白膿血，食少形瘦，心煩口干，午后低熱，口腔糜爛，看質(zhì)紅絳，舌苔光，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：濕熱蘊(yùn)阻日久，傷及陰血，陰不制陽(yáng)，虛火上炎，故心煩口干，低熱口糜。舌紅絳，苔光，脈細(xì)數(shù)，均為傷及陰分之象。
    5.虛寒痢癥狀：下痢稀薄，帶有白沫，甚者滑脫不禁，腹部隱痛，面色(白光)白，食少，神萎，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
    證候分析：脾胃虛弱，陽(yáng)氣不足，固攝無(wú)權(quán)，故有痢下滑脫不禁，面?s神萎，四肢不溫等癥。

    【分型治療】
    1.濕熱痢治則：清熱解毒，化濕和中。
    主方：葛根芩連湯加減。
    加減：腹痛，里急后重，加香附10克、生大黃6克（后下）；發(fā)熱煩渴，加馬齒覓30克，銀花10克；惡心嘔吐，加工樞丹0.9克（吞服）。
    主方分析：本方用于表里俱熱，以濕熱為主所致的濕熱痢。方中葛根發(fā)表解肌，升陽(yáng)止瀉，黃芩、黃連清熱燥濕，甘草解毒和中。
    處方舉例：
    葛根10克  黃芩10克  黃連3克  黃柏10克  香附10克  馬齒莧30克  銀花10克  地榆10克  赤芍10克  甘草6克。
    2.疫毒痢治則：清熱涼血解毒。
    主方：白頭翁湯加減。
    加減：昏迷驚厥，加鉤藤10克（后下），水牛角30克（先煎），安宮牛黃九1粒（吞服）；無(wú)泄痢出現(xiàn)，加玄明粉10克（沖）；壯熱不退，加寒水石15克、紫雪丹1.5克（吞服）。
    主方分析：本方重在清熱解毒，涼血止痢。方中白頭翁清熱解毒，涼血止�。磺仄で鍩嵩餄�，收澀止痢；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。
    處方舉例：
    白頭翁10克  黃柏10克  黃連3克  秦皮10克  水牛角30克（先煎）鉤藤10克（后下）赤芍10克  丹皮10克  生大黃10克（后下）甘草6克  安宮牛黃龍1粒（吞服）
    3.寒濕痢治則：溫中散寒化濕。
    主方：胃芩湯加減。
    加減：納呆食少，加谷麥芽各10克、焦山楂10克、焦六曲10克；惡心嘔吐，加姜半夏10克、陳皮6克。
    主方分析：方用胃苓湯溫中散寒，健脾化濕。胃苓湯為五苓散合平胃散而成，五苓散通陽(yáng)利水，平胃散燥濕健脾。
    處方舉例：
    蒼術(shù)10克  厚樸10克  陳皮6克  白術(shù)10克  桂枝6克  茯苓10克  白芍10克  煨木香6克  炮姜6克  甘草6克
    4.虛熱痢治則：養(yǎng)陰清熱，涼血收澀。
    主方：駐車九加減。
    加減：口渴少尿，加麥冬10克、石斛10克；肛門灼熱，加黃柏10克、秦皮10克。
    主方分析：本方為清腸熱，養(yǎng)陰血，止瀉痢的方劑。方中黃連清熱解毒治痢，當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)陰和血，炮姜溫中止血。
    處方舉例：
    黃連3克  當(dāng)歸10克  白芍10克  阿膠10克（烊沖）黃柏10克  烏梅10克  山藥10克扁豆10克  石斛10克  甘草6克
    5.虛寒痢治則：溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫。
    主方：真人養(yǎng)臟湯加減。
    加減：浮腫，加附子10克（先煎）、冬瓜皮10克；
    納呆，加山楂10克、神曲10克。
    主方分析：本方為補(bǔ)虛溫中，澀腸固脫的方劑。
    方中人參、白術(shù)甘溫益氣，健脾補(bǔ)中；肉豆蔻、肉桂溫腎暖脾，散寒止瀉；罌粟殼、河子澀腸止瀉；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰；木香調(diào)暢氣機(jī)；甘草和中健脾。
    處方舉例：
    河子10克  白術(shù)10克  黨參10克  肉豆蔻10克  當(dāng)歸10克  肉桂6克（后下）白芍10克木香6克  赤石脂10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.香連丸  每日3次，每次3克口服。
    2.抗炎靈片  每日4次，每次3片口服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.黃柏10克，白芍10克，木香3克，水煎服，每日l(shuí)劑。

    2.鮮馬齒莧30克，或鮮鳳尾草30克，水煎服。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.隔離、治療患者和帶菌者。凡接觸者應(yīng)觀察7天。托幼機(jī)構(gòu)患兒用藥5～7天，停藥3天，再作大使培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性，方可入托。
    2.供給足夠的水分，飲食宜清淡易消化。
    3.疫毒痢應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，并密切觀察患兒的病情變化。

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