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【概述】
百日咳是小兒時期常見的呼吸道傳染病之一。
臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有特殊的吸氣性吼聲，即雞鳴樣的回聲，最后吐出痰涎而止為特征。本病一年四季皆可發(fā)病，但好發(fā)于冬末春初，l～5歲小兒多見。本病病程較長，不易速愈，但預后一般較好。對于體弱兒，年幼兒癥狀嚴重者，易發(fā)生兼證和變證。本病中醫(yī)稱“疫咳”、“頓咳”、“鸕鶿咳”等。
【病因病理】
本病病因為內蘊伏痰，外感時疫。時行癘氣首先犯肺，肺衛(wèi)受邪，時邪與伏痰搏結，阻遏氣道，肺失宣達，上逆為患。病之初起，以肺氣失宣的衛(wèi)表癥狀為主，形似感冒咳嗽。繼則邪郁化火，痰火膠結，氣道為之阻遏，肺逆更甚，故出現(xiàn)痙咳陣作，待痰涎吐出，咳嗽方可暫時緩解。頓咳發(fā)作時，犯胃則胃失和降，而見嘔吐乳食；咳劇，邪傷膀胱、大腸，可致二便失禁；
若引動心、肝之火，乘肺則衄血、咯血；肝氣橫逆則兩脅作痛；頻咳引動舌下系帶，出現(xiàn)潰瘍；氣逆?zhèn)谘j，可見目睛出血。嬰幼兒體稟不足，肺氣嬌嫩，可合并肺炎喘嗽，甚則可致昏迷，抽搐之變證。
【診斷要點】
1.發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史，未接種過百日咳疫苗。
2.陣發(fā)性痙咳，日輕夜重，病程較長，咳劇嘔惡或伴有雞鳴樣回聲為特征。肺部檢查一般無陽性體征。
3.血白細胞總數在痙咳期增高，常在20～30×109/L(2～3萬／mm3）之間，淋巴細胞高達60％～70％。血碟培養(yǎng)見有百日咳桿菌。
【辯證分型】
1.外感咳嗽（初咳期）癥狀：咳嗽陣作，逐漸加重，晝輕夜重，咳聲重濁，痰液清稀，面白形寒，舌質淡，苔白而滑，脈浮。
證候分析：風寒外束，肺失清肅，加之伏痰內阻，肺道失利，發(fā)為咳嗽。外邪與內痰相引，交阻搏結，故咳嗽之癥逐日增劇。寒束郁閉，則咳嗽重濁。寒主清澈，其痰液清稀不調。風寒外束，多有表郁，故可見風寒表證，如面白，形寒，脈浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之證。
2.熱痰頓咳（痙咳期）癥狀：約2～6周，重者兩個月以上。陣發(fā)痙咳，停頓再咳，伴有回聲，咳時面紅耳赤，彎腰曲背，涕淚俱下，或嘔吐痰涎，晝輕夜重。劇咳則眼瞼浮腫，目赤，鼻衄，痰中帶血等。苔薄黃，脈滑數。
證候分析：本證為痰熱互結，阻于肺道，氣逆而發(fā)為痙咳不已，必待痰涎吐出，氣道稍得舒暢，方得緩解。邪熱內盛，故發(fā)作頻劇，咳聲高亢。痰邪膠結，則痰稠粘難出。時邪犯胃，則咳必作嘔作吐。痰火傷及血絡測見出血之癥。邪熱內盛，則口干口渴，面紅唇赤，尿黃便結。舌紅苔黃而膩，脈數有力，均為痰熱互結之象。
3.肺脾虛虧（恢復期）癥狀：陣發(fā)性咳嗽逐漸減少、減輕，咳聲低弱，痰白稀薄，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
證候分析：咳嗽日久，耗傷肺氣，肺脾氣弱故咳聲低弱，氣短懶言，自汗或盜汗。脾虛失運故納差食少，大便不實。舌質淡，苔薄白，脈細弱，均為肺脾氣虛之象。
【分型治療】
1.外感咳嗽（初咳期）治則：宣肺化痰，順氣止咳。
主方：小青龍湯加減。
加減：咳后易嘔吐，加代赭石15克（先煎）、生姜3片；痰粘色白，加白芥子10克、杏仁10克；形寒微熱，加荊芥10克、蘇葉10克。
主方分析：方用麻黃、桂技發(fā)汗解表，宣肺平喘以散外寒；干姜、細辛、半夏辛溫散寒，溫肺化飲而止咳嗽；五味子、芍藥斂肺止咳，以防肺氣耗散太過；甘草調和諸藥。諸藥相合，溫肺散寒，止咳平喘，為治肺寒痰飲咳喘之要方。
處方舉例：
麻黃4.5克 桂枝6克 細辛3克 半夏10克 陳皮4.5克 五味子4.5克 干姜3克 白芍10克 象貝10克 甘草6克
2.熱痰頓咳（痙咳期）治則：清熱瀉肺，鎮(zhèn)咳化痰。
主方：桑白皮湯加減。
加減：痙咳頻頻，加僵蠶10克、蜈蚣6克；嘔吐者，加代赭石15克（先煎）、批把葉10克；咳血、衄血，加側枯葉10克、參三七6克；兩國紅赤，加龍膽草6克、菊花10克；脅痛者，加柴胡4.5克、郁金10克。
主方分析：方用桑白皮清肺瀉火，黃芩、黃連、山桅清熱解毒瀉火，半夏、杏仁、貝母止咳化痰，蘇子降氣化痰。
處方舉例：
桑白皮10克 葶藶子10克 黃芩6克 貝母10克 杏仁10克 蘇子10克（包煎）半夏10克桃仁10克 僵蠶10克 甘草6克
3.肺脾虧虛（恢復期）治則：培土生金，潤肺止咳。
主方：人參五味子湯加減。
加減：氣短聲怯，加黃芪10克；午后低熱，加銀柴胡10克、白薇10克；胃納減少，加神曲10克、谷芽10克。
主方分析：方中人參、白術、茯苓、甘草益氣補中，健運脾胃；麥冬、五味子益氣補肺，生津斂汗。
處方舉例：
太子參10克 茯苓10克 白術10克 麥冬10克 五味子6克 陳皮6克 半夏6克 杏仁10克 馬兜鈴10克 甘草10克
【中成藥】
1.鸕鶿涎丸 每日3次，每次化服1丸。
2.百日咳片 每日3次，每歲每次吞服1片。
3.龍膽瀉肝丸 每日3次，每次3克口服。
【簡便方】
1.秦皮10克，百部10克，天竺子10克，水煎內服。
2.百部10克，白前10克，白梨一個（連皮切碎），水煎，加白糖飲服。
3.新鮮雞苦膽一只，取汁加白糖調成糊狀，蒸后分兩次內服。
4.大蒜60克，去皮洗凈，搗碎后用1小碗冷開水浸半日，取出浸出液，加適量白糖服用。5歲以下小兒一次半湯匙，5歲以上一湯匙。
【其它療法】
1.針刺 取穴尺澤、合谷、天突、少商、肺俞，中等刺激，不留針，每日一次。
2.拔火罐 取穴肺俞、身柱、風門、氣戶，每日1次。
【注意事項】
1.注意按時接種百日咳疫苗。
2.隔離患兒，隔離期從發(fā)病日起40天或痙咳開始后30天為限。易感兒童接觸本病，留察21天。
3.居室保持空氣流通，陽光充足。供給營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，少食多餐。
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