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  小兒傳染病

水痘

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    【概述】
    水痘是由皰疹病毒引起的急性傳染病,臨床以發(fā)熱,皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰為特征,皰疹明亮,呈橢圓形,故名水痘。本病傳染性強(qiáng),易感兒童發(fā)病率可達(dá)95%,且易造成流行,一年四季均可發(fā)生,但以冬春兩季最多,l~6歲小兒多見(jiàn)。本病中醫(yī)又稱(chēng)“水花”、“水皰”、“水赤痘”。

    【病因病理】
    本病因外感水痘時(shí)邪病毒,內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。水痘時(shí)邪病毒從口鼻而入,邪犯肺衛(wèi),蘊(yùn)于肺脾,風(fēng)熱時(shí)邪與濕熱相搏于肌腠,外發(fā)肌表,水痘布露,皰漿清亮,皮薄癡嫩,易出易靨,病在衛(wèi)氣,此為風(fēng)熱夾濕證。邪毒深入,熱毒熾盛,痘色暗赤,皮厚漿混,病在氣營(yíng),此為熱毒夾濕證。著熱毒化火,內(nèi)竄厥陰,則可引動(dòng)肝風(fēng),內(nèi)閉心竅。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.患兒在2~3周前曾與水痘患兒或患帶狀皰疹者接觸。
    2.初起發(fā)熱,流涕,咳嗽。l~2天內(nèi),面部與軀干出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹,很快變?yōu)榘捳,呈橢圓形,外周有紅暈,皰壁較薄易破,呈向心性分布,軀干多,四肢頭面部少。身體某一部位同時(shí)見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)癡,皮疹分批出現(xiàn),常伴瘙癢。一周內(nèi)結(jié)癡,半個(gè)月左右癡蓋脫盡。
    嚴(yán)重病例,可見(jiàn)出血性水痘,或并發(fā)腦炎。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)熱夾濕癥狀:發(fā)熱輕微,咳嗽流涕,納呆搜黃,痘疹紅潤(rùn),皰漿清亮,疹點(diǎn)稀疏,皮疹稍癢,二便調(diào)和,苔薄白,脈浮數(shù)。
    征候分析:外感水痘時(shí)邪病毒,傷于肺衛(wèi),肺失清宣,故發(fā)熱,咳嗽,流涕。時(shí)邪內(nèi)犯脾胃,運(yùn)化失健,故納食減少。正氣抗邪外達(dá),時(shí)邪夾濕透于肌表,故水痘顯露。苔薄白,脈浮數(shù),均為風(fēng)熱夾濕之象。
    2.邪毒熾盛癥狀:壯熱口渴,或煩躁不安,面紅目赤,痘大而密,根盤(pán)紅暈較顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,口、咽、眼亦出皰疹,大便于結(jié),小便色黃,舌質(zhì)紅絳,苔黃糙而干,脈洪數(shù)。
    證候分析:痘布較密,壯熱煩躁,面紅目赤,口內(nèi)出皰疹,小便短黃等,均為毒熱熾盛之證。邪毒內(nèi)犯,營(yíng)熱內(nèi)熾,故見(jiàn)疹色紫暗,皰漿晦濁。音質(zhì)紅絳,苔黃糙而干,脈洪數(shù),也是毒熱之象。

    【分型治療】
    1.風(fēng)熱夾濕治則:疏風(fēng)清熱化濕。
    主方:銀翹散、六一散加減。
    加減:舌苔白膩,濕較重者,再加車(chē)前子10克(包煎);若皮疹癢甚,加蟬衣6克、僵蠶10克;若頭痛較甚,加菊花10克、鉤藤10克(后下)。
    主方分析:疾病初起,病在肺衛(wèi),為風(fēng)熱時(shí)邪挾濕所致,故用銀翹散疏解風(fēng)熱,合六一散淡滲利濕。
    處方舉例:
    銀花10克  連翹10克  板藍(lán)根30克  竹葉3克  滑石15克(包煎)苡仁10克  桔梗3克野菊花10克  牛蒡子6克  車(chē)前子10克(包煎)生甘草6克
    2.邪毒熾盛治則:清熱涼血,解毒祛濕。
    主方:清胃解毒湯加減。
    加減:疹色深紅者,加紫草10克、山桅10克;唇燥口干,津液耗傷者,加麥冬10克、蘆根30克;齦腫,口瘡,大便干結(jié),舌苔黃厚、加生大黃6~10克(后下)、積實(shí)10克。
    主方分析:本方用升麻、黃連、黃芩清熱解毒,石膏清氣之熱,丹皮、生地涼營(yíng)滋陰。諸藥合用,有清氣涼營(yíng)解毒作用。
    處方舉例:
    升麻6克  生石膏30克  黃芩10克  黃連3克  車(chē)前子10克(包煎)生地9克  丹皮9克赤芍10克  紫草10克  生甘草6克

    【中成藥】
    1.抗病毒口服液  每日2次,每次1支口服。
    2.板藍(lán)根沖劑  每日3次,每次1包,開(kāi)水沖服。
    3.銀翹解毒片  每日3次,每次2片吞服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.銀花10克,蘆根30克,甘草3克,水煎內(nèi)服,連服3~4日。

    2.野菊花10克,銀花10克,紫草10克,甘草3克,水煎內(nèi)服,連服3日。

    【其它療法】
    1.外洗方  苦參30克,浮萍15克,芒硝30克,煎水外洗,每日2次。或用銀花藤10克,車(chē)前草15克,板藍(lán)根15克,蒲公英15克,煎湯外洗。
    2.食療  苡仁100克,綠豆100克,加水熬熟,加少許糖,每日2次服用。

    【注意事項(xiàng)】
    1.發(fā)現(xiàn)病兒應(yīng)立即隔離,直至全部痘疹結(jié)癡干燥。接觸水痘患兒者,應(yīng)觀察3周。
    2.室內(nèi)空氣流通,但注意避風(fēng)寒,以免復(fù)感外邪。
    3.患病期間宜給易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富食物,多飲開(kāi)水。
    4.防止搔破皰疹,以免皮膚繼發(fā)感染。搔破者,可用青黛散撒敷患處,或搽用龍膽紫藥水。
    5.水痘患者禁用腎上腺皮質(zhì)激素。
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