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小兒傳染病

麻疹

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    【概述】
    麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。
    臨床以發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼淚汪汪，兩頰出現(xiàn)麻疹粘膜斑，全身出現(xiàn)紅色皮疹為特征。因其疹點(diǎn)如麻粒大小，故名曰“麻疹”。1～5歲小兒多見，常發(fā)生在春冬兩季，傳染性很強(qiáng)。本病中醫(yī)稱為“痧子”、“疹子”等。

    【病因病理】
    麻疹病毒由口鼻而入，侵犯肺脾兩經(jīng)。肺主皮毛，麻毒犯肺，表現(xiàn)出肺衛(wèi)癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，流涕，噴嚏等，類似感冒。脾主肌肉和四末，熱趁于脾，外發(fā)于肌膚，故疹點(diǎn)隱隱于皮膚之下，磊見于肌膚之間，兼有神倦納呆，大便塘薄。如疹點(diǎn)由內(nèi)達(dá)外，由里達(dá)表，疹出全身及四末，表示順證，預(yù)后良好；若熱毒亢盛，而正氣不能托邪外泄，或因邪盛化火而內(nèi)陷，則可導(dǎo)致麻疹透發(fā)不順而出現(xiàn)逆證。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.有麻疹流行病史及接觸史。多見于6個(gè)月以上，5歲以下的幼小兒童。
    2.初起有發(fā)熱、咳嗽、鼻流清涕、眼結(jié)膜充血怕光，2～3天后發(fā)熱更高，口腔頰粘膜充血，粘膜上有灰白色針尖大的麻疹粘膜斑可見。發(fā)熱第4天耳后開始出現(xiàn)紅色的斑丘疹，逐漸遍及全身。出疹3～4天后疹子消退，疹退后一周，皮膚上留下棕色沉著，并有皮膚脫屑。
    3.血白細(xì)胞總數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞減少，中性增加。

    【辯證分型】
    1.  順證麻疹
    （1）疹前期（前驅(qū)期）：
    癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰粘膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹粘膜斑（細(xì)小白色疹點(diǎn)，周圍紅暈），小便短黃，或大便稀搪，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點(diǎn)出現(xiàn)，為期約3天。
    證候分析：麻毒初侵，首犯肺衛(wèi)，肺失清宣，故見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，噴嚏，流清涕等表證。熱毒內(nèi)侵測見面紅目赤，淚水汪汪，倦怠思睡，兩頰粘膜紅赤。尿短黃，舌苔黃等為有熱象。脈浮數(shù)為邪在肺衛(wèi)的表現(xiàn)。
    （2）見形期（出疹期）：
    癥狀：發(fā)熱持續(xù)，起伏如潮，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出。此時(shí)口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌紅，苔黃，脈數(shù)，疹點(diǎn)先從耳后發(fā)際，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準(zhǔn)部都見疹點(diǎn)即為出齊。疹點(diǎn)初起細(xì)小而稀少，漸次加密；疹色先紅后暗紅，稍覺凸起，觸之礙手。本期從疹點(diǎn)開始出現(xiàn)至透發(fā)完畢，為期約3天。
    證候分析：麻毒內(nèi)傳，肺胃熱盛，故高熱，咳嗽，煩躁不安，口渴喜飲，小便短赤，目赤多眵。疹毒人營，血分有熱，正氣托毒外泄，故疹色紅赤。肺主皮毛，脾主肌肉，故疹出于肌膚之間。舌紅，苔黃，脈數(shù)，均為肺胃熱盛之象。
    （3）恢復(fù)期（退疹期）：
    癥狀：發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納與精神好轉(zhuǎn)，疹點(diǎn)依次漸回，疹退處皮膚呈糠狀脫屑，留有色素沉著，舌紅，苔薄凈，脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)。
    證候分析：麻疹透發(fā)完畢，麻毒已透，故疹點(diǎn)依次漸回。邪退正復(fù)。故胃納與精神好轉(zhuǎn)。熱退陰津損傷，故皮膚脫屑，舌紅，苔薄凈，脈細(xì)。
    2.逆證麻疹
    （1）麻毒閉肺；
    癥狀：疹出不透，或疹點(diǎn)早回，或疹點(diǎn)密集色紫，高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動，口渴煩躁，舌質(zhì)紅而干，苔黃，脈數(shù)。
    證候分析：肺炎喘嗽是麻疹最常見的并發(fā)癥，大多見于出疹期，多因感受邪毒較重和小兒年幼體虛，護(hù)理不當(dāng)，風(fēng)邪外束，疹毒不得外泄，閉阻于肺而引起。高熱不退，疹點(diǎn)密集，苔黃質(zhì)紅為麻毒熾盛之象。
    由于邪閉肺絡(luò)，肺氣上逆而咳嗽氣促，鼻煽，涕淚閉阻。若疹出不多或見點(diǎn)即沒，多由體虛邪甚或調(diào)護(hù)失宜，毒熱內(nèi)攻所致。
    （2）麻毒內(nèi)陷心包：
    癥狀：疹點(diǎn)紫暗密集，高熱不退，煩躁諺妄，甚則神昏抽搐，喉間痰鳴，舌絳，苔黃，脈滑數(shù)。
    證候分析：麻毒熾盛，或誤用攻下，疹子暴收，使麻毒內(nèi)陷，郁而化火，熏蒸心包，引動肝風(fēng)，故見高熱、昏迷、抽搐等。
    （3）麻毒攻喉：
    癥狀：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，狀如犬吠，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
    證候分析：肺胃熱毒循經(jīng)上攻咽喉，故有咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重。音質(zhì)紅，苔黃膩，皆熱毒內(nèi)盛之象。多見于麻疹見形期或恢復(fù)期，常與肺炎喘嗽并發(fā)，病情極為嚴(yán)重。

    【分型治療】
    l.  順證麻疹
    （1）疹前期（前驅(qū)期）：
    治則：辛涼透表。
    主方：宣毒發(fā)表湯加減。
    加減：高熱驚厥，加蟬衣6克、僵蠶10克；咽痛，加板藍(lán)根30克、鴨跖草15克；寒冷季節(jié)，透疹不利，加蘇葉10克，芫荽子10克。
    主方分析：本證風(fēng)熱在表，故用辛涼透表，清宣肺氣，引邪由衛(wèi)表而出。方中升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，兩藥配伍，不但增強(qiáng)辛涼之力，而且加強(qiáng)透疹解毒之功，均為主藥；荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表以助透疹；連翹清熱；前胡、牛蒡、甘草、桔梗以宣肺利咽祛痰。
    處方舉例：
    升麻10克  葛根10克  荊芥10克  防風(fēng)6克  牛蒡子10克  薄荷5克（后下）杏仁6克前胡10克  桔梗3克  甘草6克
    （2）見形期（出疹期）：
    治則：辛涼透疹，清熱解毒。
    主方：清解透表湯加減。
    加減：高熱煩渴，加生地10克，生石膏30克；疹色紫暗，加紅花3克，丹參10克。
    主方分析：此期是麻疹的高峰階段，麻毒由里而外達(dá)，熱毒熾盛，治療重在透疹外出，清解邪毒。方中除清熱解毒藥桑葉、菊花、銀花、連翹、甘草之外，還加重了透疹之品，如西河柳、蟬衣、牛蒡子、升麻、葛根、紫草等均有托毒透疹之力，同時(shí)紫草還能清解血分之疹毒，涼血透疹。合而起清熱解毒，宣泄透邪的作用。
    處方舉例：
    銀花10克  連翹6克  蟬衣6克  升麻10克葛根10克  紫草10克  西河柳10克  牛蒡子6克  桔梗3克  甘草6克
    （3）恢復(fù)期（退疹期）：
    治則：清熱養(yǎng)陰。
    主方：沙參麥冬湯加減。
    加減：納呆，加雞內(nèi)金10克、六曲10克；低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；皮膚瘙癢，加白蒺藜10克，地膚子10克。
    主方分析：麻疹為溫?zé)岵�，病后肺胃陰傷，故用甘寒養(yǎng)陰法。沙參麥冬湯多為甘寒滋潤生津之品，主要用于邪熱已退，肺胃陰傷的病人，以奏滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥之功，故麻疹病后傷陰者可用本方治療。
    處方舉例：
    沙參10克  麥冬10克  桑葉10克  石斛10克  生地10克  赤芍6克  丹皮6克  山藥10克扁豆6克  谷麥芽各10克  甘草6克
    2.逆證麻疹
    （1）麻毒閉肺：
    治則：辛涼解表，宣肺化痰。
    主方：麻杏石甘湯加減。
    加減：痰多，加竹瀝10克、葶藶子10克；氣喘，加蘇子10克（包煎）、天將殼10克。
    主方分析：麻毒之邪，內(nèi)閉肺竅，治宜宣肺化痰，清熱解毒。麻杏石甘湯為開肺清熱之主方，合魚腥草、黃芩，可加強(qiáng)清肺泄熱之力，配紫草可涼血透疹。
    合而能宣肺達(dá)邪，清熱解毒，涼血透疹。
    處方舉例：
    麻黃3克  杏仁10克  生石膏30克  黃芩10克  魚腥草15克  車前子10克（包煎）全瓜萎10克  象貝母10克  天竺黃10克  甘草6克
    （2）麻毒內(nèi)陷心包：
    治則：清營解毒，平肝熄風(fēng)。
    主方：羚角鉤藤湯加減。
    加減：高熱、昏迷較深者，加紫雪丹或安宮牛黃九1／2～l丸吞服；痰涎壅盛，喉間痰鳴者，加石菖蒲10克、天竺黃10克、膽南星10克，或吞服猴棗散0.9克
    主方分析：本方以羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)民神寧神定志，川貝化痰，鮮生地、白芍、甘草滋養(yǎng)筋脈；竹茹除煩通絡(luò)。
    處方舉例：
    水牛角30克（先煎）生地10克  赤芍10克丹皮10克  知母10克  紫草15克  玄參10克板藍(lán)根30克  甘草6克  紫雪丹l粒（吞服）
    （3）麻毒攻喉：
    治則：清熱解毒，利咽消腫。
    主方：清咽下痰湯加減。
    加減：大便干結(jié)者，加生大黃10克（后下）、玄明粉6～10克（沖）；痰粘色黃，加天竺黃10克、魚腥草15克。
    主方分析：方中玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉；銀花、板藍(lán)根清熱解毒；葶藶子瀉痰行水，清利咽喉；全瓜萎、貝母化痰散結(jié)。
    處方舉例：
    銀花10克  板藍(lán)根30克  玄參10克  牛蒡子10克  連翹10克  桔梗3克  象貝母10克天竺黃10克  全瓜簍10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.抗病毒口服液  每日3次，每次l～2支口服。常用于麻疹初起。
    2.板藍(lán)根沖劑  每日3次，每次1包沖服，常配合湯劑用。

    【簡便方】
    1.鮮芫荽30克，浮萍30克，升麻10克，水煎內(nèi)服，每日2次。用于疹前期及出疹期。

    2.蒲公英10克，板藍(lán)根10克，野菊花10克，甘草3克，水煎內(nèi)服，每日2次。用于出疹期。

    【其它療法】
    1.針刺  高熱時(shí)，針刺合谷穴、曲池穴；抽搐刺人中、涌泉穴，強(qiáng)刺激。
    2.外用熏洗  麻黃15克，芫荽子15克，浮萍15克，西河柳15克，加水煎后加黃酒250克，用毛巾蘸藥液擦全身。

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意按時(shí)接種麻疹減毒活疫苗，或在流行期肌肉注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白。
    2.麻疹患兒要及時(shí)隔離，流行期間，未患麻疹的兒童應(yīng)少去公共場所。也可煎服紫草三豆飲（紫草根、綠豆、黑豆、赤小豆）預(yù)防。
    3.患兒直食易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，忌油膩食物。保持眼睛及口腔清潔。
    4.要注意保暖及避風(fēng)寒，室內(nèi)空氣要流通，并保持一定濕度，但須避免直接吹風(fēng)和過強(qiáng)陽光刺激。

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