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小兒傳染病

風(fēng)疹

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    【概述】
    風(fēng)疹是由外感風(fēng)熱時(shí)邪所引起的一種較輕的發(fā)疹性傳染病。臨床以輕度發(fā)熱，咳嗽，細(xì)小如沙的特殊皮疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為其特征。5歲以內(nèi)的小兒發(fā)病較多，常發(fā)生于冬春兩季。本病中醫(yī)稱“風(fēng)痧”，也有人認(rèn)為其形如麻疹，但不是麻疹，故稱為“野痧子”。

    【病因病理】
    主要因感受風(fēng)熱時(shí)邪，邪毒由口鼻而入，郁于肺衛(wèi)，而見發(fā)熱，咳嗽，流涕。蘊(yùn)于肌腠，與氣血相搏，邪毒外泄肌膚而發(fā)疹，疹色鮮紅或色暗融合成片。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.城市中多見，可形成流行，前驅(qū)期較短暫，約半天至1天。
    2.輕微的上呼吸道炎，低熱，當(dāng)天或第二天發(fā)出彌漫的全身性紅色細(xì)小斑丘疹。先見于頭面部，發(fā)展迅速，隨即見于軀干、四肢，唯手足心較少。第三四天或更長(zhǎng)時(shí)間隱退，疹退后無色素沉著及脫皮。
    3.枕部、耳后及頸后的淋巴結(jié)腫脹有壓痛，可持續(xù)2～7天。
    4.血白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞下降。

    【辯證分型】
    1.邪郁肺衛(wèi)癥狀：惡風(fēng)發(fā)熱，咳嗽流涕，目赤噴嚏，納呆，疹色淡紅，先起于頭面，繼發(fā)于身軀，分布均勻，疹子細(xì)小，有瘙癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌苔白或薄黃，脈數(shù)。
    證候分析：風(fēng)邪侵犯肺胃，腠理開合失司，故發(fā)熱，惡風(fēng)寒，噴嚏，流涕。風(fēng)邪上受，肺氣失宣故輕微咳嗽。邪在衛(wèi)表與氣血相搏，發(fā)于皮膚，故肌膚透布皮疹。風(fēng)性善動(dòng)故疹出遍及四肢，抓癢不寧。風(fēng)邪在表，未能入里，留于半表半里之間，因少陽(yáng)之脈循耳后，經(jīng)脈壅滯，氣血郁阻，引起耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。
    2.邪毒內(nèi)盛癥狀：高熱口渴，煩躁不安，神倦乏力，小便黃赤，大便干結(jié)，胃納欠佳，疹色淡紅或紫暗，疹點(diǎn)成片密集，皮膚瘙癢后苔黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。
    證候分析：邪熱熾盛，內(nèi)傳入里，燔灼氣分，故高熱口渴。邪熱迫傷營(yíng)分故心煩不寧，疹色鮮紅密集。
    舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)為熱盛之象。

    【分型治療】
    1.邪郁肺衛(wèi)治則：疏風(fēng)清熱。
    主方：桑菊飲加減。
    加減：熱盛，加生石膏30克、鴨跖草15克；咳嗽痰多色黃，加黃芩10克、象貝母10克、杏仁10克；
    目赤，加木賊草5克、防風(fēng)10克。
    主方分析：本方為辛涼輕劑。方用桑葉、菊花疏風(fēng)清熱，薄荷解表散邪；杏仁、桔梗宣肺止咳；連翹清熱透表；蘆根清熱生津；桔梗、甘草清利咽喉。
    處方舉例：
    桑葉10克  菊花10克  銀花10克  連翹10克  薄荷3克（后下）蘆根30克  蟬衣6克  牛蒡子6克  桔梗3克  甘草6克
    2.邪毒內(nèi)盛治則：清熱解毒。
    主方：透疹涼解湯加減。
    加減：口渴甚者，加天花粉10克、鮮蘆根30克；
    大便秘結(jié)者，加生大黃6～10克（后下）、芒硝6～10克（沖）；疹色暗紫而密者，加生地10克、丹皮10克；
    納呆食少者，加神曲10克、谷芽30克。
    主方分析：本證由衛(wèi)入氣，正氣托毒外出，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，故用清熱解毒佐以透疹。方中桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱，連翹、黃連、紫花地了清熱解毒，赤芍、紅花涼營(yíng)活血。
    處方舉例：
    桑葉10克  蒲公英15克  菊花10克  薄荷3克（后下）牛蒡子10克  蟬衣6克  紫花地丁10克  連翹10克  赤芍10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.銀翹解毒片  每日3次，每次l～2片吞服。
    適用于邪郁肺衛(wèi)。
    2.牛黃解毒片  每日3次，每次2片吞服。適用于邪毒內(nèi)盛。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.野菊花10克，板藍(lán)根15克，蟬衣5克，水煎內(nèi)服，每日1劑。

    2.蘆根30克，赤芍10克，丹皮10克，水煎內(nèi)服，每日1劑。

    3.銀花15克，玄參15克，蟬衣5克，薄荷5克（后下），生石膏30克，紫草10克，水煎內(nèi)服，每日1劑。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹患兒應(yīng)隔離到出疹后5天，未患過風(fēng)疹的小兒盡量避免與患兒接觸，少去公共場(chǎng)所。
    2.妊娠（早期）的婦女，應(yīng)盡量避免與風(fēng)疹病兒接觸，感染后極易導(dǎo)致胎兒畸形，如先天性心臟病、先天性白內(nèi)障等。
    3.患兒注意休息，并給予清淡易消化飲食。避免風(fēng)寒侵襲，防止并發(fā)其他病證。
    4.紅皮甘蔗帶皮切碎250克，荸薺洗凈250克，加水煎湯代茶，荸薺可服食。有清熱養(yǎng)陰生津的功效。

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