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小兒常見病癥

暑熱癥

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    【概述】
    暑熱癥為嬰幼兒時(shí)期一種特有疾病，臨床以入夏長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征，秋涼后癥狀可自然消退。發(fā)病原因，一般認(rèn)為氣溫炎熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分泌減少或缺乏所致。我國(guó)東南及中南地區(qū)多見，發(fā)病多在6～8月。有些患兒�？蛇B續(xù)發(fā)病數(shù)年。此病最早為20世紀(jì)30年代上海中醫(yī)兒科名醫(yī)徐小圃先生發(fā)現(xiàn)，提出上實(shí)下虛的病理變化，創(chuàng)溫下清上湯，效果顯卓，此一發(fā)現(xiàn)已為中西醫(yī)兒科界所公認(rèn)。本病西醫(yī)稱“夏季熱”。

    【病因病理】
    本病發(fā)病內(nèi)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱，外因?yàn)橄募臼顭嵫�。小兒感受暑氣后，蘊(yùn)于肺胃，灼傷肺胃之陰津，陰津受損，內(nèi)熱熾盛，則發(fā)為高熱，口渴多飲。暑熱易于傷氣，氣虛下陷，氣不化水，水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理開合，肺津?yàn)槭顭崴鶄�，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔閉塞，故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液，汗閉則尿多，尿多則津傷，故飲水自救。若病情遷延，或素體脾腎不足，內(nèi)之真陽(yáng)不足，易出現(xiàn)熱盛于上，陽(yáng)氣虛于下。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.有明顯季節(jié)性，多在夏天6～8月發(fā)病。好發(fā)于2～5歲體弱兒童及弱智兒童。
    2.高熱可持續(xù)在39～4iC之間，可持續(xù)3～4月之久，當(dāng)外界氣溫下降時(shí)，可暫時(shí)體溫下降，秋涼后多能自愈。次年可復(fù)發(fā)。
    3.口渴、多飲、多尿，每天排尿次數(shù)可達(dá)20次以上，尿液清長(zhǎng)。皮膚干灼無(wú)汗或少汗�；純阂话闱闆r良好，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。

    【辯證分型】
    1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無(wú)汗或少汗，小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。
    證候分析：冒受暑氣，蘊(yùn)于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，則長(zhǎng)期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無(wú)汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。
    2.下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長(zhǎng)，頻數(shù)無(wú)度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
    征候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實(shí)并見，脾腎兩虛，腎陽(yáng)命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長(zhǎng)。暑氣耗陰，水不濟(jì)火，心火易旺測(cè)虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，均為下虛上盛，虛實(shí)并見之象。

    【分型治療】
    1.暑傷肺胃治則：清暑益氣。
    主方：王氏清暑益氣湯加減。
    加減：病初壯熱無(wú)汗，加香薷10克、羌活10克；
    煩渴引飲，舌苔黃燥，加生石膏30克、鮮生地10克；
    納呆食少，加白術(shù)10克、麥芽10克。
    主方分析：本方為清暑益氣，養(yǎng)陰生津之要方。
    方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津?yàn)橹魉�，荷梗、石斛、麥冬清熱生津，黃連、知母、竹葉清熱除煩，粳米、甘草益胃和中。
    處方舉例：
    西洋參6克（另煎）石斛10克  麥冬10克黃連3克  竹葉6克  知母10克  西瓜翠衣10克荷梗10克  甘草6克
    2.下虛上盛治則：溫下清上。
    主方：溫下清上湯加減。
    加減：心煩口渴，加蓮子心3克、玄參10克；口渴不止，小便清長(zhǎng)，加金匾腎氣九10克（包煎）；大便稀薄，加山藥10克、扁豆衣6克。
    主方分析：本方為虛實(shí)并治，寒熱并用之方。方中附子溫腎陽(yáng)，黃連清心火，磁石潛降浮越之陽(yáng)，補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀，天花粉、蛤粉清熱生津止渴。
    處方舉例：
    附子6克（先煎）黃連1.5克  補(bǔ)骨脂10克菟絲子10克  覆盆子10克  桑嫖蛸10克  蓮須6克  天花粉10克  磁石30克（先煎）玄參10克

    【中成藥】
    1.生脈飲  每日2次，每次1支口服。適用于暑傷肺胃。
    2.縮泉丸  每日2次，每次3克吞服。適用于下虛上盛型小便頻多時(shí)。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.蠶繭20枚，紅棗20枚，煎湯代茶。適用于小便頻多，發(fā)熱不退的患兒。

    2.西瓜皮50克，鮮荷葉1張，地骨皮、生地各10克，煎湯代茶。適用于暑傷肺胃。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.患兒居室保持空氣流通，清潔涼爽。必要時(shí)可使用空調(diào)，一般室溫控制在攝氏26～28℃，不宜過(guò)低。
    2.飲食宜清淡，富有營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充一些B族維生素和維生素C。
    3.注意小兒體溫變化，常用溫水洗浴，以幫助降溫散熱。勿濫用抗生素。

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