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小兒常見病癥

血小板減少性紫癜

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    【概述】
    血小板減少性紫癜是小兒時(shí)期常見的出血性疾病，其特點(diǎn)為自發(fā)性出血，血小板減少。近年研究，發(fā)現(xiàn)患者血清中血小板相關(guān)免疫球蛋白及補(bǔ)體C3升高，因此認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。本病發(fā)病年齡以5歲以下兒童多見。本病屬中醫(yī)“血證”范疇。

    【病因病理】
    病因有外感、內(nèi)傷之分，兩者均可導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于肌膚，發(fā)為紫癜。小兒形體不足，氣血未充，衛(wèi)外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內(nèi)搏營(yíng)血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，絡(luò)傷則血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留于肌膚，發(fā)為紫癜。疾病反復(fù)，則可陰血受損，或心脾受損。陰血受損測(cè)生內(nèi)火，陰虛火旺，血隨火動(dòng)，傷及血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外而成紫癲。心脾受損，心生血，脾統(tǒng)血，心脾氣虛，生血受礙，統(tǒng)血失職，血失所附，不能循于脈內(nèi)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。若病情遷延，日久漸見脾腎之陽(yáng)受損，導(dǎo)致真氣虧損，生血有礙，則紫癜也會(huì)反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史，皮膚、粘膜有瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫，一般不高出皮面�？砂l(fā)生在任何部位，但以下肢較多。鼻衄、齒衄最多見，嘔血、黑糞也有發(fā)生，偶有血尿。
    2.本病可分為急性型與慢性型。急性型多見于年齡較小兒童，在病前常有病毒感染史，病程在6個(gè)月以內(nèi)，預(yù)后較成人良好；慢性型多見于較大兒童，病前無明顯病毒感染史，病程遷延數(shù)月至數(shù)年，出血癥狀較輕，易反復(fù)發(fā)作。
    3.化驗(yàn)  血小板計(jì)數(shù)減少，小于50X10⁹/L時(shí)可見自發(fā)出血。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，相關(guān)血小板抗體（PAlgG、PAIgM）及相關(guān)血清補(bǔ)體（PAC3）升高。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

    【辯證分型】
    1.血熱妄行癥狀：病前有外感風(fēng)熱病史。起病較急，紫癜紅潤(rùn)鮮明，常密布成片，伴鼻衄、齒衄，可有發(fā)熱，面紅心煩，口渴欲飲，或尿色紅，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。
    證候分析：見于急性型，風(fēng)熱之邪傷及營(yíng)血，熱毒內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，血溢脈外，故見紫癜。衛(wèi)分證未罷，邪正交爭(zhēng)，可見發(fā)熱，面紅。血隨火升，上出清竅，則為鼻衄、齒衄。移熱下焦，灼傷腎與膀胱，則有小便出血。舌紅苔黃、脈浮數(shù)，均為血熱妄行之象。
    2.陰虛火旺癥狀：皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，時(shí)發(fā)時(shí)止，下肢尤甚，可有鼻衄、齒衄，低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，口干咽燥，音質(zhì)紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：多見于慢性型，陰虛火旺，血隨火動(dòng)，損傷血絡(luò)，發(fā)為紫癜。虛火上擾清竅，損及粘膜血絡(luò)，則可見鼻齒衄血。陰津虛虧，虛火內(nèi)擾，故見低熱盜汗，手足心熱，心煩口干等。舌紅苔少乏津，脈細(xì)數(shù)，則為陰虛火旺之象。
    3.氣不攝血癥狀：紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)瘀斑色澤較淡，病程較長(zhǎng)，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
    證候分析：多見于慢性型，病程較長(zhǎng)，心脾氣虛，生血統(tǒng)血失職，血不循經(jīng)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。氣虛則神疲乏力，納呆食少；血虛則面色萎黃，頭暈心悸。
    舌淡紅苔薄，脈細(xì)弱，均為氣不攝血之象。
    4.脾腎陽(yáng)虛癥狀：紫癜色暗，下肢較多，有鼻衄、齒衄，形寒肢冷，面色?s白少華，頭暈神疲，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
    證候分析：常見于慢性型，日久脾腎陽(yáng)虛，氣血不足，統(tǒng)血失司，血滲于脈外，故紫癜色暗。陽(yáng)虛之證測(cè)有形寒肢冷，面(白光)少華，頭暈神疲。脾陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，則納少便溏。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，均為脾腎陽(yáng)虛之象。

    【分型治療】
    1.血熱妄行治則：清熱解毒，涼血止血。
    主方：犀角地黃湯、五味消毒飲加減。
    加減：煩渴喜飲，加生石膏30克、知母10克；瘀點(diǎn)瘀斑較多，加紫草10克、仙鶴草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕節(jié)炭10克；齒衄，加人中黃10克、參三七10克；尿血，加小薊草10克、仙鶴草10克；大便秘結(jié)，加生大黃6克（后下）。
    主方分析：犀角地黃湯為涼血清熱要方，方中犀角（用水牛角代）清熱涼血、解毒化斑，生地黃養(yǎng)陰清熱，赤芍、丹皮涼血散血。因本型病人起病急，多因外感風(fēng)熱引起，熱毒較盛，故與清熱解毒的五味消毒飲同用，方中銀花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁均有良好的清熱解毒的功效。
    處方舉例：
    水牛角30克（先煎）生地黃10克  赤芍10克  丹皮10克  生石膏30克  銀花10克  野菊花10克  紫花地丁10克  連翹10克  玄參10克生甘草6克  茅根30克
    2.陰虛火旺治則：滋陰降火，涼血止血。
    主方：大補(bǔ)陰丸加減。
    加減：低熱者，加青蒿10克、鱉甲15克；盜汗者，加牡蠣30克（先煎）、地骨皮10克；鼻齒衄血，加仙鶴草10克、茅根30克。
    主方分析：大補(bǔ)陰丸為滋陰降火之主方。方中熟地、龜版滋陰填精，滋水以制火，黃柏、知母清泄相火，降火以保陰，豬脊髓益精補(bǔ)髓。
    處方舉例：
    黃柏10克  知母10克  生熟地各10克  龜版15克  鱉甲15克  玄參10克  女貞子10克旱蓮草10克  丹皮10克  甘草6克
    3.氣不攝血治則：補(bǔ)氣攝血。
    主方：歸脾湯加減。
    加減：納呆便稀，加山藥10克、焦六曲10克；頭暈心悸，加制首烏10克、五味子6克；睡眠不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克。
    主方分析：歸脾湯為益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之要方。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、桂圓肉、棗仁、遠(yuǎn)志、獲神補(bǔ)血寧心安神，木香理氣醒脾，姜棗開胃健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
    處方舉例：
    黃芪10克  黨參10克  白術(shù)10克  熟地10克  當(dāng)歸10克  白芍10克  旱蓮草10克  遠(yuǎn)志10克  仙鶴草10克  阿膠10克（烊沖）甘草6克
    4.脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎。
    主方：右歸九加減。
    加減：頭暈神疲，加黃芪1O克、黨參10克；瘀點(diǎn)色暗，加參三七10克、丹參10克；大便塘薄，加菟絲子10克、炮姜炭10克。
    主方分析：右歸丸為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血之要方。方中熟地黃滋腎填精，附子、肉桂溫腎補(bǔ)陽(yáng)，山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子補(bǔ)肝益腎，鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)髓，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋。
    處方舉例：
    黃芪10克  生熟地各10克  山藥10克  山美肉10克  枸杞子10克  菟絲子10克  鹿角膠10克（烊沖）杜仲10克  當(dāng)歸10克  旱蓮草10克

    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸  每日2次，每次半丸研服。用于氣不攝血。
    2.把菊地黃丸  每日3次，每次3克吞服。用于陰虛火旺。
    3.寧血糖漿  每日3次，每次5～10毫升口服。用于各型紫癜。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.枸杞子10克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋2個(gè)，加水同煮，食蛋飲湯，連服7天。用于氣不攝血。

    2.景天三七15克，劉寄奴10克，茜草10克，水煎服。用于紫癜有鼻、齒齦等出血時(shí)。

    3.生石膏30克，焦黃柏15克，兒茶6克，五味子15克，濃煎含口，每次5～10分鐘，治有齒衄者。

    4.靈芝菌100克煎

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.急性出血期，臥床休息，限制活動(dòng)，避免外傷。并注意觀察病情，如神志、呼吸、血壓、脈象及出血情況等。
    2.預(yù)防上呼吸道感染，注意生活起居，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。并注意保暖。
    3.飲食清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，飲食易消化。忌食辛辣刺激食物。嘔血、便血時(shí)，宜半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，忌堅(jiān)硬及粗纖維食物。

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