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小兒常見病癥

腦積水

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    【概述】
    腦積水是指大量腦脊液貯積于顱腔內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一種疾病。本病多見于6個(gè)月到7歲小兒。臨床分阻塞性與交通性腦積水兩大類。病情輕重不一，預(yù)后存有差別，若能根治其病因，有可能完全治愈，智力發(fā)育也良好。部分患兒病情可自然靜止，不再發(fā)展。本病中醫(yī)稱“解顱”。

    【病因病理】
    腎主骨生髓，腦為髓海，若胎元稟賦不足，腎虛骨弱，髓�？仗�，水液無以氣化，可致顱囪逾期不合，頭顱增大�；蛞虼蟛≈�，腎陰耗損，水不涵木，肝心之火上炎，蒸灼腦髓，髓熱而使顱為之開解。后天失調(diào)，脾運(yùn)失常，水濕停留，上泛于腦，水積腦髓而頭大顱解。若外感時(shí)邪，熱毒壅滯，上攻于腦，腦絡(luò)阻塞不通，氣血瘀滯，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.顱囪逾期不合，顱骨縫分離、增寬，頭顱增大，額部寬大而面部較小，眼球向下呈落日狀，頭皮靜脈怒張，可有煩躁，嘔吐，驚厥等癥狀。
    2.眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮或乳頭水腫。
    3.頭顱攝片可見骨板變薄，顱縫分開，蝶鞍增寬。CT掃描提示腦皮質(zhì)變薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴(kuò)大。

    【辯證分型】
    1.邪熱壅滯癥狀：頭顱逐漸增大，顱縫分離，頭皮光亮，青筋暴露，囟門高突，發(fā)熱面赤，氣促唇紅，大便干結(jié)，小便短赤，甚至出現(xiàn)驚厥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
    證候分析：時(shí)邪熱毒灼傷腦絡(luò)，火熱之氣壅滯于腦，氣血流通不暢，故頭顱漸增大，顱縫開解。里熱熾盛則發(fā)熱面赤，便干搜赤，舌紅苔黃等。邪毒內(nèi)熾，引動(dòng)肝風(fēng)，則可驚厥。
    2.脾虛水泛癥狀：頭顱增大，顱縫分離，頭皮光亮，叩之破壺音，目珠下垂，睡時(shí)露睛，兩眼無神，面色萎黃，形體消瘦，納呆少食，大便稀塘，音質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)濡。
    證候分析：脾虛不能正常運(yùn)化輸布，水濕內(nèi)生，凝而上泛于腦，故頭顱增大，顱縫開解等。脾虛氣弱，則睡時(shí)露睛，兩眼無神，納果面黃等。脾虛運(yùn)化失司，則大便稀塘。舌淡苔白，脈細(xì)儒，均為脾虛水泛之象。
    3.腎氣虧損癥狀：生后囟門逾期不合，顱縫開解，頭顱增大，頸細(xì)體瘦，神情呆鈍，面色眈白，煩躁不寧，甚至嘔吐，驚厥，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)軟。
    證候分析：先天不足，腎精虧損，腦髓不充，故國(guó)門逾期不合，頭顱增大。腦髓虛虧，則神識(shí)呆鈍。腎虛水不涵木，肝陽上亢則煩躁不寧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則出現(xiàn)驚厥，肝木犯上則見嘔吐。

    【分型治療】
    l.邪熱壅滯治則：清熱解毒，化瘀通絡(luò)。
    主方：犀地清絡(luò)飲加減。
    加減：發(fā)熱面赤，加生石膏30克（先煎）、知母10克；大便秘結(jié)，加生大黃6～10克（后下）、生山桅10克；抽搐者，加鉤藤10克（后下）、石決明30克（先煎）。
    主方分析：犀地清絡(luò)飲為清熱解毒，涼血化瘀之劑。方中犀角、生地、赤芍、丹皮即組成犀角地黃湯的藥物，起清熱涼血作用，連翹清熱解毒，桃仁活血化瘀，富蒲化痰開竅，竹瀝清化痰熱。犀角可用水牛角替代。
    處方舉例：
    水牛角30克（先煎）生地10克  連翹10克知母10克  生山桅10克  赤芍10克  丹皮10克  桃仁10克  菖蒲10克  鉤藤10克（后下）
    2.脾虛水泛治則：健脾化濕，通陽利水。
    主方：附子理中湯、五菩散加減。
    加減：面黃形瘦，加黃芪10克、當(dāng)歸10克；納果食少，加神曲10克、麥芽15克；大便稀溏，加山藥10克、車前草30克；頭皮光亮，加丹參10克、地龍10克。
    主方分析：附子理中湯，即理中湯加溫補(bǔ)脾腎的附子組成，有溫陽健脾的功效。五苓散為溫陽利水之劑，方中茯苓、豬苓淡滲利水，澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾化濕，桂枝通陽利水。
    處方舉例：
    熟附子6～10克（先煎）黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  豬菩10克  澤瀉10克  丹參10克  干姜3克  桂枝10克  甘草6克
    3.腎氣虧損治則：補(bǔ)腎益髓，溫補(bǔ)元陽。
    主方：補(bǔ)腎地黃九加減。
    加減：氣血虛弱，加黃芪10克、當(dāng)歸10克；頭大頸軟，加杜仲10克、續(xù)斷10克；四肢抽搐，加天麻10克、鉤藤10克（后下）、白芍10克；面(白光)神呆，加靈芝10克、菖蒲10克、紫河車粉3克（吞服）。
    主方分析：補(bǔ)腎地黃丸為六味地黃丸加鹿茸、牛膝而成。方中六味地黃丸補(bǔ)益腎氣、健脾固精，鹿茸補(bǔ)腎益精，牛膝強(qiáng)壯筋骨。
    處方舉例：
    熟地10克  山萸肉10克  女貞子10克  杜仲10克  山藥10克  丹皮10克  澤瀉10克  茯苓10克  鹿角10克（先煎）牛膝10克

    【中成藥】
    1.濟(jì)生腎氣九  每日2次，每次3～6克吞服。
    用于腎氣虧損。
    2.補(bǔ)中益氣兒  每日2次，每次3～6克吞服。
    用于脾虛水泛。
    3.牛黃上清丸  每日2次，每次3克吞服。用于邪熱壅滯。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.僵蠶、蟬蛻、瓜萎仁各15克，姜黃、生大黃、杏仁、厚樸、??本各6克，水煎服。用于脾虛水泛。

    2.茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各10克，桃仁、紅花各6克，肉桂3克，代赭石15克，水煎服。用于腎氣虧損。

    【其它療法】
    外治法  柏子仁120克，天南星、防風(fēng)、白芷、羌活各30克，共研細(xì)末。每次60克，用豬膽汁調(diào)勻，攤于紗布上，敷顱開之處，用紗布包扎，干后潤(rùn)以淡醋，3日換1次藥。用于各型腦積水。

    【注意事項(xiàng)】
    1.做好產(chǎn)前檢查，預(yù)防難產(chǎn)，分娩時(shí)避免產(chǎn)傷，防止顱內(nèi)出血及新生兒窒息。提倡優(yōu)生優(yōu)育。
    2.  加強(qiáng)對(duì)嬰兒護(hù)理，注意寒溫調(diào)攝，防止各種感染。
    3.對(duì)患兒加強(qiáng)觀察，注意囪門的變化。每日測(cè)量頭圍，了解病情的發(fā)展。

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