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小兒常見(jiàn)病癥

嬰兒手足搐搦癥

【收藏】

    【概述】
    嬰兒手足搐搦癥又名佝僂病性手足搐搦癥，是由于維生素D缺乏，血中游離鈣減低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)局部或全身肌肉痙攣。本病多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)人工喂養(yǎng)兒及早產(chǎn)兒，冬末春初最易發(fā)病。
    本病屬中醫(yī)“風(fēng)癇”、“慢驚風(fēng)”范疇。

    【病因病理】
    先天不足，后天護(hù)養(yǎng)失宜，患兒脾氣虛弱，脾損陰傷，土虛木賊，肝亢風(fēng)生而發(fā)病。或素體心脾不足，氣血兩虧，肝血不足，肝失儒養(yǎng)，虛風(fēng)暗動(dòng)而發(fā)病。腎主水，肝主筋，也可因肝腎陰虧，水不涵木，木失滋養(yǎng)，陰虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐。
    本病病變部位主要在肝、脾、腎。其本為脾腎不足，標(biāo)為肝亢有余。這與小兒“肝常有余”、“脾常不足”、“腎常虛”的特點(diǎn)有密切關(guān)系。脾主肌肉，腎主骨，肝主筋，故患兒常伴有肌肉松弛，囟門(mén)寬大或逾期不合，手指抽搐屈不能伸等虛風(fēng)癥狀。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.驚厥每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。手足搐溺如雞爪樣，手腕部屈曲，手指伸直，拇指貼近掌心，呈強(qiáng)直狀，足趾強(qiáng)直彎向足心�？梢蚝眍^肌肉痙攣，出現(xiàn)喉鳴、呼吸困難與紫組。
    2.如不伴感染，一般均不發(fā)熱。還可有夜驚、夜啼、多汗、不安等佝僂病早期表現(xiàn)。
    3.面神經(jīng)征（佛斯特征）、腓反射、手痙攣征（陶瑟征）均為陽(yáng)性。
    4.化驗(yàn)：血總鈣低于1.87mmol／L（7.5mg／dl），血游離鈣低于0.88～1.ommol／L（3.5～4.omg／dl），血磷正�；蛏栽龈�，堿性磷酸酶輕度增高。

    【辯證分型】
    1.脾虛肝旺癥狀：起病緩慢，時(shí)時(shí)抽搐，面黃神疲，睡時(shí)露睛，納呆煩啼，抽后汗多，大便不實(shí)，舌苔薄白，脈細(xì)弦。
    證候分析：脾虛陰傷，土虛木賊，肝亢虛風(fēng)內(nèi)生，故時(shí)時(shí)抽搐，脈細(xì)弦。脾虛運(yùn)化失職，故納呆食少，大便不實(shí)。脾氣虛弱，故面黃神疲，睡時(shí)露睛。肝氣旺盛，故易煩躁啼哭。氣虛表衛(wèi)不固，抽后汗多。
    2.心脾虛虧癥狀：面色蒼白，精神萎軟，抽搐頻繁，夜寐不寧，時(shí)有驚啼，入夜盜汗，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白，脈細(xì)軟。
    證候分析：心脾兩虛，氣血不足，肝失儒養(yǎng)，故面色蒼白，精神萎軟，抽搐頻繁。血虛心神不寧測(cè)夜寐不寧，時(shí)有驚啼。陰血不足，腠理空疏，故入夜盜汗。
    舌偏紅，脈細(xì)軟，均為心脾虛虧的表現(xiàn)。
    3.肝腎陰虛癥狀：虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，驚厥或手足搐搦，大使干結(jié)，舌光少苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)稍數(shù)。
    證候分析：肝腎陰虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)生，故出現(xiàn)驚厥或手足搐溺。陰液干涸，虛熱內(nèi)生，故面色潮紅，低熱虛煩，手足心熱。舌光少苦，舌質(zhì)紅，脈細(xì)稍數(shù)，均為肝腎陰虛的表現(xiàn)。

    【分型治療】
    1.脾虛肝旺治則：溫運(yùn)脾陽(yáng)，扶土抑木。
    主方：緩肝理脾湯加減。
    加減：大便稀薄，加炮姜炭6克、煨木香3克；抽搐頻繁，加天麻6克、石決明15克（先煎）；體虛多汗，加龍骨30克（先煎），牡蠣30克（先煎）。
    主方分析：本方為溫運(yùn)脾陽(yáng)，扶土抑木的要方。
    方中人參、白術(shù)、茯苓、枝枝、慣姜健脾補(bǔ)氣，溫運(yùn)脾陽(yáng)，山藥、扁豆健脾化濕，陳皮理氣燥濕，白芍柔肝緩急，大棗補(bǔ)益中氣，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    桂枝6克  黨參6克  白術(shù)6克  白芍6克茯苓6克  山藥6克  扁豆6克  陳皮3克  鉤藤6克（后下）甘草3克
    2.心脾虛虧治則：補(bǔ)益心脾，平肝止驚。
    主方：歸脾湯加減。
    加減：抽搐頻繁，加珍珠母15克（先煎）、鉤藤6克（后下）；夜寐不寧，加夜交藤6克、合歡皮6克；入夜盜汗，加浮小麥15克、碧桃干6克。
    主方分析：本方為益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的要方。
    方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、桂圓肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神補(bǔ)血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
    處方舉例：
    黨參6克  黃芪6克  白術(shù)6克  茯神6克棗仁6克  木香6克  當(dāng)歸6克  遠(yuǎn)志6克  龍骨15克（先煎）桂圓肉6克  鉤藤6克（后下）甘草3克
    3.肝腎陰虛治則：育陰潛陽(yáng)，滋水涵木。
    主方：大定風(fēng)珠加減。
    加減：驚厥頻多，加鉤藤6克（后下）、石決明15克（失前）：低熱者，加地骨皮  6克、青蒿  6克；舌光口渴，加石斛6克、蘆根15克。
    主方分析：本方為滋陰熄風(fēng)的要方。方中阿膠、地黃、麥冬、雞子黃養(yǎng)陰滋液；龜版、鱉甲、牡蠣育陰潛陽(yáng)，平熄虛風(fēng)；白芍、五味子、甘草酸甘化陰；麻仁滋陰潤(rùn)腸。
    處方舉例：
    牡蠣15克（先煎）鱉甲10克  龜版10克生地6克  白芍6克  麥冬6克  麻仁6克  五味于3克  阿膠6克（烊沖）甘草3克本病發(fā)病年齡均為1～2歲的嬰幼兒，故均按嬰幼兒年齡用藥劑量處方。

    【中成藥】
    1.左歸丸  每日2次，每次3克研吞。用于脾虛肝旺。
    2.杞菊地黃丸  每日2次，每次3克研吞。用于肝腎陰虛。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.龍骨15克（先煎），牡蠣15克（先煎），龜版10克，白芍6克，鉤藤6克（后下），雞血藤6克，水煎服，每日1劑。

    2.黃芪6克，白術(shù)6克，蒼術(shù)6克，珍珠母15克（先煎），五味子3克冰煎服，每日1劑。

    【其它療法】
    1.針刺  驚厥時(shí)先針人中、百會(huì)，強(qiáng)刺激，再刺內(nèi)關(guān)、中沖，刺激輕。上肢可取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷；下肢可取承山、太沖；牙關(guān)緊閉，可取下關(guān)、頰車(chē)。
    2.頭皮針  取百會(huì)、四神聰
    3.耳針  可取皮質(zhì)下、神門(mén)、心、枕、內(nèi)分泌等。

    【注意事項(xiàng)】
    1.驚厥發(fā)生時(shí)，應(yīng)按驚厥處理要點(diǎn)施治，如頭側(cè)向一側(cè)，口內(nèi)放壓舌板在上下齒間，給氧，吸去口腔與咽部分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)予以鎮(zhèn)驚藥如苯巴比妥鈉肌注，或10％水含氯醛保留灌腸。
    2.止痙后，給予  10％葡萄糖酸鈣加  10％或25％葡萄糖液緩慢靜脈注射。癥狀緩解后，改為口服鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。
    3.哺乳母親及嬰兒，常到戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。
    注意哺乳母親的飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富全面。嬰兒要及時(shí)添加輔助食品。

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