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  小兒常見病癥

兒童多動(dòng)綜合征

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    【概述】
    兒童多動(dòng)綜合征是一種較常見的兒童行為障礙綜合征,又稱“輕微腦功能障礙綜合征”、“小兒多動(dòng)癥”。本病以多動(dòng),注意力難以集中,情緒不穩(wěn)及易于沖動(dòng)為特征。并有不同程度學(xué)習(xí)困難,但患兒智力正;蚧菊。本病男孩多于女孩,多見于學(xué)齡期兒童。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病屬中醫(yī)“躁動(dòng)”、“健忘”、“失聰’等范疇。

    【病因病理】
    本病主要病因?yàn)橄忍旆A賦不足,并與遺傳有一定關(guān)系,后天因素中如產(chǎn)傷、外傷、生長發(fā)育欠佳也有關(guān)聯(lián)。
    本病的病機(jī)主要為陰陽平衡失調(diào)。人的精神情志活動(dòng),必需有賴于人體陰陽平衡才能保持正常;而人的正常行為也必需陰平陽秘才能維持,若陰靜不足,陽動(dòng)有余,動(dòng)靜失制壩U可導(dǎo)致本病發(fā)生。
    心藏神,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,在本病發(fā)病中,這四個(gè)臟腑功能失調(diào),則是直接形成陰陽失衡,發(fā)為多動(dòng)的原因。心氣不足,心失所養(yǎng)則可昏憒不敏;腎陰不足,水不涵木,肝陽上亢,則可有注意力不集中,好動(dòng)不靜;脾虛失養(yǎng)則靜謐不足,興趣多變,心思不定;腎精不足,腦髓不充則神志不聰而善忘。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.多見于學(xué)齡期兒童,男性多于女性。在人學(xué)以前已有好動(dòng)不靜、沖動(dòng)任性的表現(xiàn)。
    2.主要癥狀為注意力渙散,活動(dòng)過多,坐立不安,情緒不穩(wěn),易于沖動(dòng),學(xué)習(xí)成績低于同齡正常兒童。智力正常或基本正常。
    3.體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào),翻手試驗(yàn)、對(duì)鼻試驗(yàn)、指一指試驗(yàn)陽性。
    4.腦電圖檢查出現(xiàn)慢波活動(dòng)增多等異常,可供診斷時(shí)參考。

    【辯證分型】
    1.心脾氣虛癥狀:神思渙散,注意力不能集中,神疲乏力,食欲不佳,多動(dòng)而不暴躁,言語冒失,善忘語鈍,睡眠不熟,伴自汗盜汗,面色乏華,舌質(zhì)淡,苔少或薄白,脈弱。
    證候分析:心主神明,脾主思,心脾兩虛,氣血不足,心神失養(yǎng),神不守舍,思想不能集中,善忘語鈍,語言冒失,睡則不熟。脾虛肝旺,則多動(dòng)不靜。脾氣虛弱則神疲乏力,納呆食少,自汗盜汗,舌淡脈弱。
    2.心腎不足癥狀:注意力不集中,記憶力欠佳,自控能力差,多動(dòng)不安,遺尿多夢(mèng),或有腰酸乏力,舌苔薄,脈細(xì)軟。
    證候分析:腎為先天之本,心為智意之源。腎虛則腦失儒養(yǎng),注意力不集中,記憶力欠佳,或有腰酸、遺尿等。心氣不足,心陰受損,心火易旺而多動(dòng)不安,自控力差,多夢(mèng),脈細(xì)軟。
    3.腎虛肝旺癥狀:多動(dòng)不靜,性格急躁,易于激動(dòng),沖動(dòng)任性,注意力不集中,動(dòng)作笨拙不靈,并有五心煩熱,面頰發(fā)紅,盜汗便秘后質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)弦。
    證候分析:腎陰虛虧,水不涵木,肝陽亢盛,故多動(dòng)不靜,易于激動(dòng),沖動(dòng)任性,注意力不集中。陰虛津虧,則大便秘結(jié)。陰虛火旺測(cè)五心煩熱,盜汗舌紅。
    總之,本病辨證以虛為主,辨明所屬臟腑及陰陽消長情況。在疾病過程中,也可出現(xiàn)痰濁、濕熱、瘀滯等兼證,應(yīng)注意分析形成原因,本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,進(jìn)行處理。

    【分型治療】
    1.心脾氣虛治則:養(yǎng)心健脾,益氣安神。
    主方:歸脾湯、甘麥大棗湯加減。
    加減:思想不集中,加益智仁10克、珍珠母30克(先煎);睡眠不熟,加夜交藤10克、合歡皮10克;
    記憶力差,加石菖蒲10克、五味子6克。
    主方分析:歸脾湯為益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之劑。
    方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣,當(dāng)歸、桂圓肉。
    棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神,木香理氣醒脾,姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。甘麥大棗湯由甘草、小麥、大棗組成,有養(yǎng)心安神、和中緩急的作用。
    處方舉例:
    黃芪10克  太子參10克  白術(shù)10克  茯神10克  當(dāng)歸10克  棗仁10克  遠(yuǎn)志10克  五味子6克  益智仁10克  甘草6克
    2.心腎不足治則;補(bǔ)益心腎,益智開竅。
    主方:孔圣枕中丹加減。
    加減:煩躁好動(dòng),加珍珠母30克(先煎)、鉤藤10克(后下);夢(mèng)多,加五味子6克、棗仁10克;遺尿,加桑嫖蛸10克、覆盆子10克;腰酸乏力,加黃芪10克、杜仲10克。
    主方分析:孔圣枕中丹為補(bǔ)益心腎,寧心安神之劑。方中石菖蒲、遠(yuǎn)志益智開竅,龍骨重鎮(zhèn)安神,龜版育陰潛陽。
    處方舉例:
    龜版15克(先煎)龍骨15克(先煎)石菖蒲10克  遠(yuǎn)志10克  五味子6克  益智仁10克鉤藤10克(后下)黃芪10克  珍珠母30克(先煎)甘草6克
    3.腎虛肝旺治則:滋腎養(yǎng)肝,寧神益智。
    主方:杞菊地黃湯加減。
    加減:夜寐不寧,加夜交藤10克、棗仁10克;盜汗,加牡蠣30克(先煎)、龍骨30克(先煎);急躁易激動(dòng),加鉤藤10克(后下)、珍珠母30克(先煎);大便秘結(jié),加火麻仁10克、瓜萎仁10克。
    主方分析:杞菊地黃湯為補(bǔ)腎要方六味地黃湯加枸杞子、菊花組成。枸杞子能補(bǔ)益肝腎、菊花清熱明目。
    處方舉例:
    枸杞子10克  菊花10克  女貞子10克  熟地10克  山英肉10克  山藥IO克  澤瀉10克丹皮10克  茯神10克  珍珠母30克(先煎)病程中若有痰濁兼證,加全瓜萎、半夏、膽星、遠(yuǎn)志、石菖蒲等;有濕熱兼證,加知母、黃柏、茵陳、黃連等;有瘀滯兼證,加丹參、三七、益母草、桃仁等。

    【中成藥】
    1.天王補(bǔ)心丹  每日2次,每次6克口服。用于心脾氣虛。
    2.靜靈口服液  每日2次,每次10毫升口服。
    用于腎虛肝旺。
    3.小兒智力糖漿  每日3次,每次15毫升口服。用于心腎不足。

    【簡便方】
    1.女貞子15克,夜交藤、枸杞子、生牡蠣各12克,白芍10克、珍珠母10克(先煎),水煎服。用于腎虛肝旺。

    2.黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、當(dāng)歸各10克,五味子、甘草各5克,水煎服。用于心脾不足。

    【其它療法】
    耳針  取心、腎、神門。交感、腦點(diǎn),淺刺不留針,兩日1次;蛴猛醪涣粜凶訅貉,用膠布貼在耳穴上固定,每日按壓刺激2~3次,每次1分鐘左右。

    【注意事項(xiàng)】
    1.建立有規(guī)律的生活,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
    2.樹立患兒治療信心,加強(qiáng)自控能力。對(duì)患兒學(xué)習(xí)進(jìn)行耐心訓(xùn)練與幫助,不責(zé)罵與體罰,有了進(jìn)步應(yīng)予鼓勵(lì)。
    3.保證患兒營養(yǎng),補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水果及新鮮蔬菜。選用含多種維生素及微量元素的保健品。
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