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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒常見(jiàn)病癥

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小兒常見(jiàn)病癥

癲癇

【收藏】

    【概述】
    癲癇是由于腦部興奮性過(guò)高的神經(jīng)元異常放電，引起陣發(fā)性大腦功能紊亂所致。臨床可表現(xiàn)出抽搐及感覺(jué)、行為、意識(shí)和內(nèi)臟功能的障礙。癲病有多種發(fā)作類型，其中大發(fā)作占小兒癲癇的一半，具有突然意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征，屬中醫(yī)“癇證”范疇，俗稱“羊癲風(fēng)”；而小運(yùn)動(dòng)型發(fā)作、嬰兒痙攣癥、限局性運(yùn)動(dòng)發(fā)作等，因有抽搐、強(qiáng)直等癥狀，因此也可歸屬中醫(yī)“輔證”范疇內(nèi)；植物（自主）神經(jīng)性發(fā)作中，以發(fā)作性腹痛為主癥的，可歸屬中醫(yī)“內(nèi)釣”的范圍，以周期性嘔吐為主癥的，則歸于中醫(yī)“嘔吐”范疇。

    【病因病理】
    小兒癲癇病因復(fù)雜，先天多因胎中受驚、孕期失養(yǎng)及遺傳缺陷等；后天可因頭顱產(chǎn)傷、顱傷瘀積、溫邪犯心、蟲(chóng)居腦竅、藥物損腦、顱內(nèi)瘤生等，從而導(dǎo)致痰、風(fēng)、瘀、熱內(nèi)生，發(fā)為本病。痰在癲病發(fā)病中是重要因素，痰的形成常因脾虛積滯，運(yùn)化失司，水濕停聚所致；也可驚恐郁怒，肝失條達(dá)，氣郁化火，灼津成痰。痰濁內(nèi)聚，氣機(jī)郁滯，可化火動(dòng)風(fēng)，內(nèi)閉心竅，陰陽(yáng)氣血不相順接，則癲癇發(fā)作。小兒顱腦血絡(luò)受損，瘀血停積，血滯心竅，心竅不通，神識(shí)昏亂，筋脈失養(yǎng)，抽搐發(fā)生。驚風(fēng)重癥，如時(shí)疫溫邪犯心腦，反復(fù)出現(xiàn)驚厥，風(fēng)痰互結(jié)，阻塞心竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。
    總之，本病的發(fā)生多為內(nèi)外因素，導(dǎo)致風(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)亂神明，外閉經(jīng)絡(luò)所致。其病位在心、肝、脾、腎四臟。因痰有聚散，風(fēng)有動(dòng)靜，故發(fā)作無(wú)常。久發(fā)不愈，氣血受損，脾腎虛虧，故休止期當(dāng)以扶正補(bǔ)虛。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.常有產(chǎn)傷、窒息、顱外傷、顱內(nèi)感染、高熱驚厥史�；蛴邪d癇家族史。
    2.典型的發(fā)作為全身肌肉痙攣，意識(shí)喪失，兩眼上翻，或口吐白沫，約數(shù)分鐘后發(fā)作停止，進(jìn)人嗜睡，神態(tài)疲倦。也可呈限局性發(fā)作，常見(jiàn)身體局部陣發(fā)性痙攣。出生后2歲內(nèi)嬰兒，可出現(xiàn)全身性肌陣攣發(fā)作，點(diǎn)頭，彎腰，舉手，屈腿或伸腿，短暫意識(shí)喪失，屬嬰兒痙攣癥，是一種特殊類型癲痛，男孩多于女孩，常有明顯的智能落后。
    3.腦電圖檢查出現(xiàn)癲癇波型，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。頭顱X線片和CT掃描可發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)疾病，如腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦發(fā)育畸形等。

    【辯證分型】
    1.驚癇癥狀：發(fā)作時(shí)驚叫急啼，或有吐舌，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，神昏抽搐，苔薄白，脈弦數(shù)。
    證候分析：神氣怯弱，突遭驚嚇，精神損傷，神氣憒亂，故啼哭驚叫，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安。痰火上擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則神昏抽搐，脈弦而數(shù)。
    2.風(fēng)癇癥狀：神識(shí)昏迷，兩國(guó)竄視或斜視，面色時(shí)青時(shí)白，四肢抽搐，手指抽動(dòng)屈伸如數(shù)物狀，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，苔白，脈弦緊。
    證候分析：心神蒙蔽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故昏迷抽搐，兩目上竄，手指抽動(dòng)如數(shù)物狀，牙關(guān)緊閉等。青主肝，肝主風(fēng)，肝風(fēng)上擾，故面色時(shí)青時(shí)白。苔白，脈弦緊為風(fēng)癇之象。
    3.痰癇癥狀：發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐涎沫，神昏跌仆，四肢抽搐不甚，瞪目直視，面色萎黃，舌苔白膩，脈弦滑。
    證候分析：脾虛痰盛，痰濁上犯，內(nèi)迷心竅，故神昏跌仆，喉間痰鳴，口吐涎沫。肝氣內(nèi)郁，氣機(jī)不暢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐。肝開(kāi)竅于目，肝氣被郁，故瞪目直視。脾虛痰盛，則面色萎黃。苔白膩，脈弦滑，均為痰濕內(nèi)盛，肝氣內(nèi)郁之象。
    4.瘀血癇癥狀：有外傷史或產(chǎn)傷史，發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅(jiān)如羊矢，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌紅少津，或舌質(zhì)微紫，脈細(xì)澀。
    證候分析：絡(luò)脈受損，瘀停顱內(nèi)，血滯心竅，故頭暈眩仆，神昏竅閉。血瘀則氣結(jié)，肝氣不舒，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故四肢抽搐。瘀血內(nèi)停，則肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌質(zhì)微紫。瘀血不散，血損陰虧，正氣亦虛，故形體消瘦，大便堅(jiān)硬，舌紅少津。脈細(xì)澀為血瘀內(nèi)滯之脈。
    本病休止期，常表現(xiàn)為脾虛痰盛，如神疲乏力，面色無(wú)華，頭暈納呆，大便稀薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟等；
    或表現(xiàn)為脾腎兩虛，而見(jiàn)頭暈乏力，少食懶言，四肢不溫，大便不實(shí)，智力低下，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力等。

    【分型治療】
    1.驚癇治則：鎮(zhèn)驚安神。
    主方：鎮(zhèn)驚丸加減。
    加減：驚悸不眠，加夜交藤10克、合歡皮10克；
    心神不安者，加磁石30克（先煎）、柏子仁10克；癲癇發(fā)作較重，加蜈蚣2條、僵蠶10克；頭痛，加天麻10克、菊花10克。
    主方分析：本方為鎮(zhèn)驚寧神之劑。方中茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開(kāi)竅，鉤藤熄風(fēng)定癇，膽南星、天竺黃滌痰鎮(zhèn)靜，犀角、牛黃、麥冬、黃連清心解毒，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    朱茯神10克  棗仁10克  珍珠母30克（先煎）鉤藤10克（后下）石菖蒲10克  膽南星10克  僵蠶10克  天麻10克  黃連3克  甘草6克
    2.風(fēng)癇治則：熄風(fēng)定癇。
    主方：定癇九加減。
    加減：煩躁不安，加黃連3克、竹葉6克；頭痛，加龍膽草10克、菊花10克；抽搐頻繁，加蜈蚣2條、僵蠶10克；頸項(xiàng)強(qiáng)直，加鉤藤10克（后下）、石決明30克（先煎）。
    主方分析：本方為熄風(fēng)定痛，清熱豁痰之劑。方中天麻、全蝎熄風(fēng)止痙，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開(kāi)竅，竹瀝、川貝母清熱豁痰，膽南星、姜汁、半夏滌痰祛風(fēng)，陳皮、茯苓健脾燥濕，茯神、朱砂、琥珀鎮(zhèn)心安神，麥冬、丹參清熱活血，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    天麻10克  石決明30克（先煎）朱茯神10克  石菖蒲10克  遠(yuǎn)志10克  膽南星10克  半夏10克  丹參10克  川貝6克  甘草6克
    3.痰癇治則：滌痰開(kāi)竅。
    主方：滌痰湯加減。
    加減：抽搐頻繁，加全蝎3克、蜈蚣2條；痰涎壅盛，加白金丸（明礬、郁金）1.5～3克（吞服）；納呆腹脹，加神曲10克、萊菔子10克。
    主方分析：本方為滌痰開(kāi)竅，寬胸利氣之劑。方中橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲滌痰開(kāi)竅，權(quán)實(shí)豁痰寬胸，竹茹清化痰熱，人參、茯苓、甘草健脾益氣。
    處方舉例：
    半夏10克  陳皮6克  朱苓神10克  石菖蒲10克  膽南星10克  鉤藤10克（后下）蜈蚣2條  竹茹3克  黨參10克  甘草6克
    4.瘀血癇治則：活血化瘀，通竅定癇。
    主方：通竅活血湯加減。
    加減：抽搐較重，加蜈蚣2條、地龍10克；膚枯燥色紫，加丹參10克、當(dāng)歸10克；有痰濁，加膽南星10克、全瓜萎10克。
    主方分析：本方為活血化瘀之要方。方中桃仁、紅花、川芎  、赤芍活血化瘀，老蔥屆香通關(guān)開(kāi)竅，生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，黃酒溫中活血。
    處方舉例：
    桃仁10克  紅花6克  川穹10克  赤芍10克  當(dāng)歸10克  丹參10克  膽南星10克  鉤藤10克（后下）石決明30克（先煎）老蔥5根  麝香0.3克（沖）紅棗5枚休止期表現(xiàn)為脾虛痰盛者，可健脾化痰，方用六君子湯加減。表現(xiàn)為脾腎兩虛者，可用河車八味丸加減。

    【中成藥】
    1.朱砂安神九  每日2次，每次1.5～3克吞服。用于驚癰。
    2.鎮(zhèn)癇片  每日3次，每次3片吞服。用于痰癇。
    3.玉樞丹  每日2次，每次0.3克吞服。用于各型痛證。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.代赭石和白胡椒以1：2比例，共研細(xì)末。每次0.5～1克，每日2次，開(kāi)水送服。用于驚痛。

    2.全蝎、蜈蚣等份，研成細(xì)末，每日2次，每次1.5克吞服。用于風(fēng)痛。

    3.石菖蒲干品10克，加水煎成30毫升，每日3次，每次10毫升口服。用于痰癇。

    【其它療法】
    1.針刺  取豐隆、鳩尾、間使、太沖、合谷，中等刺激，平補(bǔ)平瀉手法，隔日1次。
    2.耳針  取神門、心、腎、腦點(diǎn)、胃、皮質(zhì)下、肝等，以短毫針刺，隔日1次�；蛴猛醪涣粜凶訅貉�，用橡皮膏布固定。

    【注意事項(xiàng)】
    1.孕婦注意營(yíng)養(yǎng)，減少疾病，注意情緒平靜。產(chǎn)前作好檢查，避免產(chǎn)傷、窒息等發(fā)生。
    2.加強(qiáng)對(duì)易高熱驚厥小兒的保護(hù)，減少驚厥發(fā)生，防止腦損傷。
    3.禁止患兒到河邊、火邊玩耍，過(guò)馬路應(yīng)有人陪伴。飲食不宜辛甘肥膩，不宜過(guò)于興奮，減少刺激。
    4.當(dāng)癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作期間，意識(shí)未能恢復(fù)，為癲癇持續(xù)狀態(tài)，需中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行急治。

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