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小兒常見病癥

驚風(fēng)（慢驚風(fēng)）

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    【概述】
    慢驚風(fēng)來勢緩慢，以反復(fù)抽搐為特征�；旧蠜]有發(fā)熱，或僅有低熱。慢驚風(fēng)辨證屬陰屬虛。

    【病因病理】
    慢驚風(fēng)多見于大病久病之后，氣血陰陽俱傷，或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或先天不足，后天失調(diào)，精氣俱虛，以致筋脈失養(yǎng)，風(fēng)邪人絡(luò)。暴吐暴瀉可使津液受損，脾陽胃陰俱虛，土虛木亢，木旺化風(fēng)，或肝血不足，筋失儒養(yǎng)，均可導(dǎo)致慢驚風(fēng)。急驚風(fēng)反復(fù)抽搐，陰血耗傷，陰虛內(nèi)熱，灼爍筋脈，出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。大病久病，氣血陰陽受損，也可成慢驚風(fēng)�？傊@風(fēng)病位在肝、脾、腎，性質(zhì)以虛為主，也有虛中夾實(shí)。
    尚有因陽衰陰盛出現(xiàn)的慢驚風(fēng)，見面色(白光)白，四肢厥冷，口鼻氣冷，手足蠕動(dòng)，此即慢脾風(fēng)，是慢驚風(fēng)中較嚴(yán)重的一種。
    慢驚風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“小兒驚厥”中“無熱驚厥”相似。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.有嘔吐、腹瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病等病史。
    2.多起病緩慢，病程較長。也具有驚風(fēng)八候的表現(xiàn)。
    3.根據(jù)不同疾病出現(xiàn)的證候，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液（T等檢查，明確原發(fā)疾病。

    【辯證分型】
    1.土虛木亢癥狀：神疲面黃，嗜睡露睛，四肢不溫，陣陣抽搐，大便清稀，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。
    證候分析：久瀉脾陽不振，則神疲面黃，大便清稀。陽虛則四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弱。土虛木旺，則陣陣抽搐。脾虛則嗜睡露睛。
    2.陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：形瘦低熱，手足心熱，肢體拘攣或強(qiáng)直，時(shí)有抽搐虛煩便干，舌質(zhì)紅少津，苔光剝，脈細(xì)弦數(shù)。
    證候分析：為急驚風(fēng)或其他熱病，經(jīng)久不愈轉(zhuǎn)化而成。熱久傷陰，肝腎俱虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故肢體拘攣強(qiáng)直，時(shí)有抽搐。陰虛則低熱，形瘦，大便于結(jié)，舌紅少津等。
    3.氣血兩虛癥狀：肢體困憊，精神疲乏，身熱起伏，語聲低怯，面黃多汗，時(shí)時(shí)下利，手足搐搦，舌淡嫩，苔薄，脈沉細(xì)。
    證候分析：肌肉筋脈及關(guān)節(jié)的正�；顒�(dòng)，需氣血儒養(yǎng)，病久氣血虛虧，出現(xiàn)肢體困憊，精神軟弱，語聲低怯，面黃多汗。氣血已虛，加上時(shí)時(shí)下利，又傷津液，津血同源，血不養(yǎng)筋，故搐溺不已。舌淡嫩，脈沉細(xì)，為氣血兩虛之象。
    4.脾腎陽衰癥狀：面色(白光)白，因門低陷，神萎昏睡，口鼻氣涼，額汗涔涔，撫之不溫，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
    證候分析：腎陽衰微，陽氣不運(yùn)，故面(白光)神萎，口鼻氣涼，四肢厥冷，額汗涔涔。脾土衰敗，肝木侮之，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故手足蠕動(dòng)瘛疭。脾陽虛而寒濕內(nèi)盛，則大便清稀。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，均為脾腎陽衰之象。

    【分型治療】
    1.土虛木亢治則：溫運(yùn)脾陽，扶土抑木。
    主方：緩肝理脾湯加減。
    加減：四肢不溫，加熟附子10克（先煎）、川椒10克；時(shí)時(shí)抽搐，加僵蠶10克、鉤藤10克（后下）；
    大便清稀，加炮姜炭10克。煨葛根10克；神疲乏力，加黃芪10克。
    主方分析：本方為健脾抑木，調(diào)和營衛(wèi)的方劑方中人參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、大棗健脾補(bǔ)氣，白芍柔肝抑木，桂枝與白芍、姜、棗又可調(diào)和營衛(wèi)，陳皮理氣燥濕。
    處方舉例：
    黃芪10克  黨參10克  桂枝10克  白術(shù)10克  茯苓10克  白芍10克  山藥10克  炮姜炭10克  鉤藤10克（后下）僵蠶10克  大棗5枚甘草6克
    2.陰虛風(fēng)動(dòng)治則：育陰潛陽，滋水涵木。
    主方：大定風(fēng)珠加減。
    加減：陰虛潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；
    肢體拘攣強(qiáng)直，加全蝎3克、烏梢蛇10克、地龍10克；陰虛火旺盛者，加黃連3克、阿膠10克（烊沖）。
    主方分析：本方為育陰潛陽熄風(fēng)的方劑。方用生地、麥冬、麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血，炙甘草、白芍酸甘化陰，牡蠣、鱉甲、龜版育陰潛陽，雞子黃滋陰補(bǔ)中，五味子生津?qū)幧瘛?br>    處方舉例：
    生地10克  麥冬10克  麻仁10克  阿膠10克（烊沖）白芍10克  牡蠣30克（先煎）鱉甲15克  龜版15克  五味子6克  炙甘草6克  全蝎3克  地龍10克
    3.氣血兩虛治則；養(yǎng)血益氣。
    主方可保立蘇湯加減。
    加減：利下不止者，加山藥10克、扁豆10克、炮姜炭10克；抽搐者，加天麻10克、鉤藤10克（后下）、牡蠣30克（先煎）。
    主方分析：本方為補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎的方劑。
    方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍滋補(bǔ)陰血，山茱萸、枸杞子、補(bǔ)骨脂、核桃補(bǔ)益肝腎，酸棗仁養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    黃芪10克  黨參10克  白術(shù)10克  當(dāng)歸10克  白芍10克  山茱萸10克  枸杞子10克  補(bǔ)骨脂10克  天麻10克  鉤藤10克（后下）棗仁10克  甘草6克
    4.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。
    主方：固真湯加減。
    加減：額汗涔涔，手足蠕動(dòng)，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；大便清稀，加山藥10克、炮姜炭10克、補(bǔ)骨脂10克；四肢厥冷，氣陽虛甚者，可另煎紅參4.5～6克，每日分2次口服。
    主方分析：本方為補(bǔ)氣溫陽，溫補(bǔ)脾腎之方。方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾補(bǔ)氣，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    黃芪10克  黨參ID克  熟附子10克（先煎）肉桂6克  山萸肉10克  補(bǔ)骨脂10克  白術(shù)10克  茯苓10克  龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）紅棗5枚  甘草6克

    【中成藥】

    【簡便方】

    【其它療法】
    針刺：上肢取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷，下肢取承山、太沖，牙關(guān)緊閉取下關(guān)、頰車。用于治療肢體強(qiáng)直與搐溺。

    【注意事項(xiàng)】
    1.保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。
    2.長期臥床患兒，常改變體位，并用酒精摩擦受壓部位�；杳浴⒊榇げ海Ｎ�，保持呼吸道暢通。
    3.積極治療引起慢驚風(fēng)的原發(fā)疾病。

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