遺尿

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    【概述】
    遺尿是指3歲以后，白日不能控制排尿，或不能從睡覺中醒來自覺排尿而小便自造的一種病證。多發(fā)生在夜間，引起遺尿除少數(shù)由于尿道病變、蟯蟲病、隱性脊柱裂等外，絕大多數(shù)為大腦皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)引起。本病中醫(yī)亦稱“遺尿”，又稱“夜尿”、“尿床”。

    【病因病理】
    腎主閉藏，開竅于前后二陰，職司通調(diào)水道，與膀胱互為表里，若先天不足，腎與膀胱之氣俱虛，則不能制約水道，因而發(fā)生遺尿。又肺為水之上源，牌為運化與散布津液之器，脾肺氣虛，上虛不能制下，無權(quán)約束水道，可引起遺尿。肝主疏泄，肝脈環(huán)于陰器，肝經(jīng)郁熱，挾濕下注，影響三焦水道正常通利，也可遺尿。

    【診斷要點】
    1.發(fā)生在3周歲以上年齡的兒童。
    2.排尿次數(shù)較多，睡眠較深，不易叫醒，每夜或間歇發(fā)生尿床。輕者數(shù)夜1次，重者一夜多次。
    3.尿常規(guī)正常。X線檢查，部分患兒可見隱性脊柱裂，發(fā)生在腰椎或骶部。

    【辯證分型】
    1.下無虛虧癥狀：睡中遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清長而頻多，熟睡不易喚醒，面眈神疲，腰腿酸軟，記憶力減退或智力較差，舌淡苔少，脈細。
    證候分析：腎  虛虧，膀胱虛冷，不能制約水道，故遺尿，量多而清長。腎虛陽虧，故神疲面(白光)。腎主骨，腰為腎府，故出現(xiàn)腰腿酸痛。腎主髓海，腎虛則智力及記憶力差。
    2.肺脾氣虛癥狀：病后體虛，睡中遺尿，尿頻而量少，面白少華，神疲乏力，食欲不振，大便時溏，自汗盜汗，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈細軟無力。
    證候分析：肺脾氣虛，三焦氣化失司，膀胱失約，則小便自遺。脾虛運化失職，則納呆食少、大便時溏。
    病后氣血不足，則面白少華、神疲乏力。氣虛表衛(wèi)不固，故易汗出。
    3，肝經(jīng)濕熱癥狀：睡中遺尿，小便黃臭，面赤唇紅，性情急躁，夜間?齒，舌苔薄黃，脈滑。
    證候分析：肝經(jīng)郁熱，挾濕下迫膀胱，故睡中遺尿。濕熱蘊于膀胱，煎迫下注，則小便黃臭而腥臊。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，則性情急躁易怒。火熱上炎，齒為之動壩u夜間齡齒。熱盛于里，則唇紅舌赤。苔黃膩，脈滑，均為肝經(jīng)濕熱之象。

    【分型治療】
    1.下元虛虧治則：補腎益氣，固攝下元。
    主方：桑嫖蛸散加減。
    加減：形寒怕冷，加附子6克（先煎）、蓯蓉10克；不易叫醒，加益智仁10克、炙麻黃3～6克；腰腿酸軟，或X線檢查有脊柱隱裂者，加杜仲10克、鹿角10克。
    主方分析：桑嫖蛸散是調(diào)補心腎，固精止遺的要方。方中桑嫖峭補腎固精縮尿，龍骨固澀止遺為主藥，人參大補元氣，獲神寧心安神，遠志與石菖蒲開竅蘇醒，當歸、龜版滋陰養(yǎng)血。
    處方舉例：
    黨參10克  黃芪10克  桑嫖蛸10克  龍骨30克（先煎）石菖蒲10克  遠志10克  菟絲子10克  巴戟天10克  鹿角10克  覆盆子10克
    2.肺脾氣虛治則：健脾益氣，升陽固澀。
    主方：補中益氣湯加減。
    加減：困睡不醒，加石菖蒲10克、遠志10克；大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；盜汗自汗，加龍骨30克（先煎）、浮小麥30克。
    主方分析：補中益氣楊為補氣升陽的要方。方中黃芪補益中氣，升陽固表為主藥，人參大補元氣，甘草調(diào)和脾胃，白術(shù)燥濕健脾，陳皮行氣醒脾，當歸養(yǎng)血調(diào)營，升麻與柴胡升舉清陽。
    處方舉例：
    黃芪10克  黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  升麻6克  當歸10克  益智仁10克  五味子6克  金櫻子10克  白蓮須10克3.肝經(jīng)濕熱治則：清肝瀉熱，化濕止遺。
    主方：龍膽瀉肝湯加減。
    加減：小便黃臭，加知母10克、黃柏10克；夜臥不寧，加龍齒15克（先煎）、鉤藤10克（后下）；呼之不醒，加石菖蒲10克、郁金10克。
    主方分析：龍膽瀉肝湯是一張清瀉肝經(jīng)濕熱的常用方。方中龍膽草清瀉肝膽之火，為本方主藥，黃岑、山梔清熱瀉火，柴胡、當歸、生地疏肝清熱、養(yǎng)血活血，木通、車前子、澤瀉清化濕熱，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    龍膽草10克  山桅10克  柴胡6克  生地10克  赤芍10克  木通6克  澤瀉10克  黃柏10克  石菖蒲10克  甘草6克
    診斷小兒遺尿要辨明證候的屬性，多數(shù)為肺、脾、腎虛虧所致，尤其要抓住腎虛這一關(guān)鍵。在治療方面，運用各種補氣、培腎、健脾的中藥，可達到延長排尿時間，對小便滯留的忍耐力可增強，但還不易使患兒夜間蘇醒，故必須重點加強“開竅”以醒腦，可選用石菖蒲、遠志、麻黃、郁金等藥物，如果同時配合運用針刺療法（電針），則可使患兒更易蘇醒而自覺排尿。

    【中成藥】
    1.縮泉九  每日2次，每次6克吞服。適用肺脾氣虛。
    2.五子衍宗丸  每日2次，每次9克吞服。適用于下元虛虧。
    3.金匱腎氣丸  每日2次，每次6克吞服。適用于下元虛虧。

    【簡便方】
    1.桑嫖蛸3克，炒焦研末，加白糖適量，溫水調(diào)服，每日2～3次。適用于下元虛虧。

    2.黃芪、太子參、益智仁、覆盆子、石菖蒲各10克，水煎服。適用于肺脾氣虛。

    【其它療法】
    1.針灸  針刺百會、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、夜尿點（在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點處），  隔日1次，8～10次為一療程。氣海、關(guān)元、中極、三陰交，可用電針儀作電刺激。
    2.耳部壓穴  用王不留行子等，膠布固定。取穴為腎、膀胱、尿道、皮質(zhì)下、交感、腎上腺、神門等。

    【注意事項】
    1.積極預(yù)防和治療泌尿道感染、蟯蟲病等。
    2.避免過度緊張和疲勞。每夜按時喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿習(xí)慣。
    3.臨睡前不進流質(zhì)飲食，湯藥在睡前2小時服用。睡前令患兒排空小便。

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