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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒常見(jiàn)病癥

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小兒常見(jiàn)病癥

急性腎小球腎炎

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    【概述】
    急性腎小球腎炎是繼發(fā)于溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病，臨床以血尿、少尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于4～14歲兒童，3歲以下少見(jiàn)。男孩發(fā)病率高，男、女之比約為2：1。一年四季均可發(fā)病，但秋冬為發(fā)病高峰季節(jié)。若無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后多數(shù)良好。本病屬中醫(yī)“水腫”、“陽(yáng)水”范疇。

    【病因病理】
    病因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、濕邪與瘡毒。風(fēng)邪為風(fēng)寒、風(fēng)熱，常見(jiàn)于猩紅熱、急慢性扁桃體炎之后；濕邪則包括內(nèi)濕和外濕；瘡毒則常見(jiàn)于瘡癤、丹毒之后。
    病理因感受風(fēng)邪、濕邪、瘡毒之后，導(dǎo)致肺、脾。
    腎三臟功能失調(diào)。肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎主水液排泄，并與三焦、膀胱等臟腑密切配合，共同完成水液氣化與尿液排泄。若小兒感受邪毒，臟腑功能失調(diào)，由于三焦氣化失司，水液不能下輸膀胱，排泄不利，溢于肌膚發(fā)為水腫。故中醫(yī)認(rèn)為：“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。”在疾病發(fā)展過(guò)程中，還可出現(xiàn)水氣上凌心肺（嚴(yán)重循環(huán)充血）、邪毒內(nèi)陷（高血壓腦�。┘八緝�(nèi)閉（急性腎功能衰竭）等并發(fā)癥。恢復(fù)期則表現(xiàn)為脾氣虛虧及腎陰不足。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.病前1～3周有上呼吸道感染，扁桃體炎，猩紅熱、膿皮病等感染病史。
    2.血尿、少尿，繼之浮腫。浮腫常由眼瞼開(kāi)始，1～2天內(nèi)波及全身，浮腫為非凹陷性水腫。大多數(shù)患兒有高血壓＞16.0／10.67kPa（120／80mmHg）。
    3.嚴(yán)重病例在起病1周內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血（急性肺水腫、心力衰竭）、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。
    4.實(shí)驗(yàn)室檢查  尿常規(guī)有紅細(xì)胞、管型和蛋白質(zhì)。血沉增快，血抗鏈球菌溶血素“O”增高。血清補(bǔ)體，如總補(bǔ)體及C。下降。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)水相搏癥狀：突然起病，發(fā)熱惡風(fēng)，無(wú)汗或微汗，頭痛咳嗽，初為眼瞼浮腫，繼則全身浮腫，尿少而赤，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
    證候分析：外感風(fēng)邪，肺失清肅測(cè)發(fā)熱惡風(fēng)，無(wú)汗頭痛，咳嗽。風(fēng)水相搏，氣化失利，故浮腫、尿少。邪熱夾濕移于下焦，灼傷血絡(luò)，則有尿色紅赤。舌苔薄白，脈浮數(shù)，均為邪毒在表之象。本型常在上呼吸道感染和猩紅熱發(fā)病之后出現(xiàn)。
    2.濕熱內(nèi)浸癥狀：發(fā)熱煩躁，頭痛頭暈，甚則嘔吐，皮膚可有膿瘡，小便短赤，或呈血尿，全身浮腫，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：濕熱內(nèi)盛，故發(fā)熱煩躁，皮膚生瘡。濕熱流注三焦，水道通調(diào)失職，水濕泛溢肌膚發(fā)為全身浮腫。濕熱之邪灼傷血絡(luò)測(cè)出現(xiàn)血尿。濕熱上犯，則頭痛頭暈，甚至嘔吐。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之象。本型常在皮膚感染（如膿皮�。┲蟀l(fā)生。
    3.濕困脾土癥狀：起病較緩，多無(wú)發(fā)熱，全身水腫，或浮腫較輕，面色蒼黃，身體困倦，小便短赤，舌苔白或薄白膩，脈濡。
    證候分析：此證多因久居潮濕之地，感受外濕，與體內(nèi)因脾土虛虧產(chǎn)生的內(nèi)濕互結(jié)所致。濕濁內(nèi)犯，困阻脾土，脾失健運(yùn)，濕泛肌膚，故面黃困倦，全身浮腫。濕郁化熱，灼傷下焦血絡(luò)，故小便短赤。苔白或薄白膩，脈濡，均為濕困脾土之象。本型患兒多數(shù)起病較緩，腫脹不甚，若不及時(shí)治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。
    并發(fā)癥
    l.水氣上凌癥狀：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁喘息不能平臥，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
    證候分析：水氣上逆，凌射心肺，故咳嗆氣急，胸悶心悸。氣為血帥，氣滯血瘀，故口唇青紫，舌質(zhì)暗紅。心氣虛弱，氣機(jī)不暢，故煩躁不安，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
    水濕泛溢，則肢體浮腫，苔白。
    2.邪毒內(nèi)陷癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，視物模糊，惡心嘔吐，甚則驚厥昏迷，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
    證候分析：濕熱邪毒郁于肝經(jīng)，損及心竅。肝陽(yáng)上亢，心竅郁閉，故頭痛頭暈、煩躁不安，甚則引動(dòng)肝風(fēng)，蒙閉心竅而驚厥昏迷。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛，肝陽(yáng)上亢之象。
    3.水毒內(nèi)閉癥狀：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹甚或昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)而數(shù)。
    證候分析：水毒之邪壅塞三焦，氣機(jī)升降失常，水毒內(nèi)閉，中焦格拒，濕濁壅郁于上焦，故全身浮腫，惡心嘔吐，口中氣穢。水毒上擾清陽(yáng)則頭痛頭暈；若蒙閉心竅，則出現(xiàn)神識(shí)昏迷。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)而數(shù)，均為水毒內(nèi)盛，正氣漸潰之象。
    本病經(jīng)積極治療，進(jìn)入恢復(fù)期，可表現(xiàn)為脾氣虛虧及腎陰不足，應(yīng)予調(diào)理，加速痊愈。

    【分型治療】
    1.風(fēng)水相搏治則：宣肺利水。
    主方：麻黃連翹赤小豆湯加減。
    加減：惡寒肢楚，加蘇葉10克、防風(fēng)10克；發(fā)熱咽痛，加黃芩10克、板藍(lán)根30克；小便短赤，加小薊草10克、茅根30克；咳嗽者，加前胡10克、紫菀10克。
    主方分析：麻黃連翹赤小豆湯為治風(fēng)水之要方。
    方中麻黃、杏仁宣肺利水，連翹清宣肺熱，赤小豆利水消腫，桑白皮瀉肺行水，生姜、大棗、甘草和脾健運(yùn)。諸藥合用起清熱宣肺，利水消腫的作用。
    處方舉例：
    麻黃6克  連翹10克  赤小豆30克  桑白皮10克  車前子IO克（包煎）澤瀉10克  黃芩10克  茯苓10克  甘草6克  茅根30克
    2.濕熱內(nèi)浸治則：清熱利濕。
    主方：五味消毒飲合五皮飲加減。
    加減：浮腫明顯，加車前子10克（包煎）、澤瀉10克；有瘡瘍者，加苦參10克、白癬皮10克；血尿明顯，加小薊草10克、茅根30克。
    主方分析：五味消毒飲為清熱解毒之要方，主要用于各種瘡瘍和癤腫，方中銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英清熱解毒散結(jié)，天葵子不僅清熱散結(jié)，還有利尿通淋作用。五皮飲為治療全身浮腫的常用方，方中茯苓皮淡滲利水，桑白皮、大腹皮下氣利水；生姜皮辛散行水；陳皮理氣化濕。
    處方舉例：
    銀花10克  野菊花10克  紫花地丁10克蒲公英15克  天葵子10克  茯苓皮6克  生姜皮6克  車前子10克（包煎）小薊草10克  生甘草6克
    3.濕困脾土治則：健脾利水。
    主方：五苓散加減。
    加減：腹脹苔膩，加厚樸6克、半夏10克；納呆食少，加神曲10克、苡仁10克；小便量少，加車前草15克、防己10克。
    主方分析：本方為通陽(yáng)化氣，健脾利水的代表方。方中茯苓、豬苓淡滲利水，澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾化濕，桂校通陽(yáng)利水。
    處方舉例：
    桂枝10克  茯苓10克  澤瀉10克  豬苓10克  白術(shù)10克  車前草15克  苡仁10克  生姜皮6克  陳皮6克  甘草6克
    并發(fā)癥的治療
    1.水氣上凌治則：溫補(bǔ)心陽(yáng)，瀉肺逐水。
    主方：己椒藶黃九、參附湯加減。
    加減：肢厥汗多，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；尿少者，加桂枝10克、車前子10克（包煎）；胸悶心悸，加五味子6克、郁金10克；口唇青紫，加丹參10克、紅花6克。
    主方分析；己椒藶黃九中葶藶子、大黃瀉肺逐水，防己、椒目利水消腫。參附湯中人參大補(bǔ)元?dú)�，附子溫振心�?yáng)。
    處方舉例：
    人參6克  附子10克（先煎）桂枝10克  防己10克  葶藶子10克  椒目10克  車前子10克（包煎）澤瀉10克  龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）丹參10克  甘草6克
    2.邪毒內(nèi)陷治則：清利濕熱，平肝潛陽(yáng)。
    主方：龍膽瀉肝湯加減。
    加減：大便秘結(jié)，加生大黃10克（后下）、玄明粉10克（沖）；抽搐者，加鉤藤10克（后入）、石決明30克（先煎）；昏迷甚者，加安宮牛黃丸l�；蛑翆毜�1／2～1粒（研服）。
    主方分析：龍膽瀉肝湯適用于肝膽實(shí)火上沖，濕熱內(nèi)盛之證。方中龍膽草清瀉肝膽實(shí)火，黃芩、梔子清熱瀉火，柴胡、當(dāng)歸、生地疏肝活血、涼血養(yǎng)陰，木通、車前子、澤瀉清熱化濕，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    龍膽草10克  山桅10克  黃芩10克  生地黃10克  夏枯草10克  木通10克  車前子10克（包煎）生大黃10克（后下）鉤藤10克（后下）生甘草6克  安宮牛黃丸1／2～1粒（研吞）
    3.水毒內(nèi)閣治則：辛開(kāi)苦降，辟穢解毒。
    主方：溫膽湯、附子瀉心湯加減。
    加減：惡心嘔吐者，加玉樞丹0.9克（吞服）；抽搐者，加山羊角30克（先煎）、紫雪丹1.5～3克（吞服）；尿少者，加車前草30克、澤瀉10克。
    主方分析：兩方合用適用于水毒內(nèi)閉，氣機(jī)壅塞之證。方中半夏、陳皮、竹茹、膽星辟穢化濁；大黃與附子寒熱同用，可泄?jié)峋饶�；黃連、黃芩、干姜辛開(kāi)苦降，可暢通氣機(jī)。
    處方舉例：
    黃連3克  黃芩10克  生大黃10克（后下）附子10克（先煎）干姜6克  竹茹6克  半夏10克  陳皮6克  車前草30克  玉樞丹0.9克（吞服）
    恢復(fù)期表現(xiàn)為脾氣虛虧者，可用補(bǔ)中益氣湯加減，益氣健脾。若表現(xiàn)為腎陰不足者，可用六味地黃丸加減，滋陰補(bǔ)腎。

    【中成藥】
    1.三妙九  每日2次，每次6克吞服。適用于濕熱內(nèi)浸。
    2.六君子丸  每日2次，每次6克吞服。適用于恢復(fù)期脾氣虛虧。
    3.知柏地黃丸  每日2次，每次6克吞服。適用于恢復(fù)期腎陰不足，血尿未消。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.玉米須60克，車前草60克冰煎服。適用于本病浮腫明顯，小便較少時(shí)。

    2.夏枯草10克，黃芩10克，車前草30克，冂薟草15克，水煎服。適用于本病出現(xiàn)腎性高血壓時(shí)。

    3.生大黃研粉吞服，每次1.5克，每日2次，可用于腎功能衰竭少尿時(shí)。//

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.預(yù)防感冒，治療各種皮膚瘡癤。避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。
    2.水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝入，早期少尿患兒應(yīng)予無(wú)鹽飲食，至小便增多，水腫漸消，可予少鹽飲食。
    3.發(fā)病早期及浮腫較重時(shí)，應(yīng)臥床休息。血壓正常，浮腫基本消退，可逐漸增加活動(dòng)。
    4.出現(xiàn)并發(fā)癥及血壓高、浮腫加重、尿少甚至無(wú)尿時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，并采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

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