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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒常見(jiàn)病癥

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小兒常見(jiàn)病癥

疳證

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    【概述】
    疳證是一種脾胃虛損，運(yùn)化失健引起的慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。臨床以形體消瘦、面黃發(fā)枯，精神萎靡，飲食異常為特征。本病多見(jiàn)于三歲以下嬰幼兒，故又稱“奶癆”。因起病緩慢，病程纏綿，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，曾被古人列為兒科四大要證之一。本病屬西醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良。
    “疳”字的含義，有兩種解釋。一說(shuō)“疳者甘也”，指小兒過(guò)多吃了肥甘生冷，飲食失調(diào)，脾胃受損，日久形成疳證；另一說(shuō)“疳者干也”，指發(fā)病機(jī)理由于脾胃氣虛、津液干涸，以致形體消瘦而干枯。

    【病因病理】
    脾胃失調(diào)是主要原因。小兒為“脾常不足”之體，飲食失調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，或其他因素（如長(zhǎng)期嘔吐、慢性泄瀉、病后失�。┚蓪�(dǎo)致本病發(fā)生。
    病初癥輕，僅為脾胃不和，運(yùn)化失��；進(jìn)一步發(fā)展，脾之虛弱加重，并可有積滯內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，形成虛中夾實(shí)之證；病久脾臟虛損，津液干涸，氣液耗傷，甚者氣血虛虧。若脾病及肝，肝血不足，可兩國(guó)羞明，白翳遮睛；脾病及心，心火內(nèi)熾，上熏口舌，引起日內(nèi)生瘡；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，則骨骼畸形；
    脾病日久，中陽(yáng)失展，氣不化水，水濕泛濫，全身出現(xiàn)浮腫。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失調(diào)（偏食、挑食）及疾病影響。
    2.消瘦、不食、面色蒼白，精神萎軟，嗜異食癥及發(fā)育遲緩等。
    3.體重減輕，皮下脂肪減少，肌肉松弛。重度肌肉萎縮，心音低鈍，脈搏減慢，血壓偏低，凹陷性水腫等。
    4.輕度（即1度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值15％～25％；中度（即Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值25％～40％；重度（即Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值40％以上。

    【辯證分型】
    1.脾胃虛弱（又稱“疳氣”）癥狀：形體消瘦，食欲減退，盜汗自汗，精神煩躁，毛發(fā)枯黃，大便正�；蛏韵。”愠Ｉ兹缑足锼�，舌苔薄白，脈細(xì)濡。
    證候分析：脾胃受損，運(yùn)化失常，不能化生精微，故納呆形瘦、毛發(fā)枯黃、大便易稀薄。氣虛表衛(wèi)不固，則盜汗自汗。土虛木旺，肝氣不舒，故精神煩躁不安。
    苔薄白，脈細(xì)儒，均為脾胃虛弱的表現(xiàn)。
    2.脾虛食積（又稱“疳積”）癥狀：形體明顯消瘦，精神萎軟，肚腹膨脹，面黃無(wú)華，毛發(fā)稀黃如穗，納呆食少，或多吃多便，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑。
    證候分析：疳證失治，進(jìn)一步發(fā)展則脾胃更虛，積滯內(nèi)停不消，故形體更瘦，毛發(fā)稀黃，面黃少華。因積久不消壩u肚腹脹滿。脾虛氣弱，精神萎軟。胃強(qiáng)脾弱者，雖能受納，難于消運(yùn)，故多吃多便。舌淡苔膩，脈細(xì)滑，均為脾虛食積的表現(xiàn)。
    3.氣血兩虧（又稱“干疳”）癥狀：面色?s白，毛發(fā)干枯，極度消瘦，皮膚干癟起皺，腹凹如舟，沓不思食，啼哭無(wú)力，大便稀薄或便秘，時(shí)有低熱，舌質(zhì)淡，苔少色白，脈沉細(xì)。
    證候分析：此是疳證的后期，氣血已虧，化源欲絕，已無(wú)以滋養(yǎng)臟腑肌肉，故形瘦大肉已脫，皮膚干枯起皺，毛發(fā)干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎縮，故腹凹如舟。脾氣虛極，則神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脈沉細(xì)，均為氣血兩虧的表現(xiàn)。
    疳證后期還可有兼證：①眼疳：表現(xiàn)為夜盲，眼珠干澀，白翳遮睛。為脾病及肝，肝陰不足所致。②目瘡：可見(jiàn)口舌生瘡，甚至糜爛。此為陰虛火旺，心脾虛火上熏口舌所致。③疳腫脹：小便不利，全身浮腫，尤以四肢及顏面更明顯。此因脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水濕泛溢肌膚所致。①齒衄、紫癜：牙齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。此因脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，溢于脈外所致。
    疳證的“疳積”階段，出現(xiàn)脾虛食積，與積滯證的脾虛夾滯不同。前者以虛為主，因脾胃虛虧，運(yùn)化明顯失健，以致有食積不化；而積滯證的脾虛夾滯卻是以實(shí)為主，是因乳食積滯損傷脾胃，引起脾氣損傷。
    兩者必須辨明，方能在治療上掌握好攻補(bǔ)關(guān)系。瘡證的“疳積”，為離攻干補(bǔ)；而積滯證的脾虛夾滯，則為寓補(bǔ)于攻。

    【分型治療】
    1.脾胃虛弱治則：健脾和胃。
    主方：資生健脾丸加減。
    加減：腹脹舌膩，加木香6克、雞內(nèi)金粉1.5克（吞服）；大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克；小便色白，加澤瀉10克、萆粟10克。
    主方分析：資生健脾丸為健脾醒胃，兼有消食化濕的要方。方中人參、茯苓、白術(shù)、蓮子肉健脾益氣。
    山藥、苡仁、扁豆、澤瀉、芡實(shí)健脾利濕。藿香、砂仁、麥芽、山楂、白豆蔻醒脾開(kāi)胃。陳皮燥濕和中，黃連清瀉心火，甘草調(diào)和諸藥，桔梗載藥上行。
    處方舉例：
    黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  山藥10克  扁豆10克  蓮子肉10克  苡仁10克  砂仁6克（后下）山楂10克  甘草6克
    2.脾虛食積治則：消積理脾。
    主方：健脾九加減。
    加減：積滯明顯，加山棱6克、獲術(shù)6克、炙干贍10克；腹脹不適，加香附10克、木香6克；大便干結(jié)，加全瓜萎10克、麻仁10克。
    主方分析：健脾丸是健脾消積的要方。方中人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，神曲、山楂、麥芽消食化積，陳皮燥濕和中，枳實(shí)破氣消積。
    處方舉例：
    黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  山楂10克  神曲10克  胡黃連6克  炙干蟾10克  青皮6克  枳實(shí)6克  甘草6克
    3.氣血兩虧治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
    主方：人參養(yǎng)榮湯加減。
    加減：血虛較重，加阿膠10克（烊沖）、制首烏10克；午后低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
    主方分析：人參養(yǎng)榮湯為益氣補(bǔ)血、寧心安神的要方。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾補(bǔ)中，當(dāng)歸、白芍、熟地補(bǔ)血和營(yíng)扶正，五味子、遠(yuǎn)志斂陰寧心安神，陳皮、桂心溫通行散。
    處方舉例：
    黃芪10克  黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  當(dāng)歸10克  白芍10克  熟地10克  制首烏10克  山藥10克  甘草6克
    兼證治療：眼疳用羊肝丸養(yǎng)血明目；口疳用瀉心湯清心瀉火；疳腫脹用真武湯溫陽(yáng)利水；齒齦、紫癜用歸脾湯健脾養(yǎng)心補(bǔ)氣。

    【中成藥】
    1.啟脾丸  每日2次，每次1.5～3克吞服。用于脾胃虛弱。
    2.消疳肥兒丸  每日2次，每次1～2克吞服。
    用于脾虛食積。
    3.十全大補(bǔ)丸  每日3次，每次3克吞服。用于氣血兩虧。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.山藥、雞內(nèi)金、焦白術(shù)、扁豆、山楂、干蟾各10克，青皮、陳皮各6克，紅棗5只，研成細(xì)粉，每日2次，每次1.5～3克調(diào)服。用于脾虛食積。

    2.太子參10克，山藥10克，神曲10克，紅棗5只，水煎服。用于脾胃虛弱。

    3.雞肝1具（或豬肝30克），蒼術(shù)6克，煮熟后食肝和湯。連服l～2周，用治眼疳。

    【其它療法】
    1.利四縫療法  用短粗毫針點(diǎn)刺二手四縫穴，刺后擠出黃白粘液，每周1～2次，4～6周為一療程。
    2.穴位注射  采用維生素B；
    穴位注射足三里穴，每次每穴0.5毫升，每周2次，以2～3周為一療程。

    【注意事項(xiàng)】
    1.糾正不良飲食習(xí)慣，防止偏食、挑食。提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證所需營(yíng)養(yǎng)。
    2.積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲病和其他慢性疾病。
    3.多接觸陽(yáng)光，室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔與食物衛(wèi)生。治療期間，必須忌食過(guò)硬、過(guò)香、過(guò)于油膩及油炸食物，不食生冷之物。

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