積滯

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    【概述】
    積滯是指小兒乳食不節(jié)，停滯中脘，食積不化所致的一種脾胃病證。臨床以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便不調(diào)等為特征。本病屬西醫(yī)學(xué)慢性消化功能紊亂。

    【病因病理】
    小兒乳食不知自節(jié)，或喂養(yǎng)不當，乳食無度，或過食肥膩生冷不消化食物，皆可損傷脾胃。胃主受納，為水谷之海；脾主運化，為氣血生化之源。若脾胃受傷，受納運化失職，升降失調(diào)，乳食停滯，積而不消，乃成積滯。病后體虛，脾胃虛弱，也可導(dǎo)致乳食不化，夾滯成疾。
    積滯與傷食、疳證關(guān)系密切。傷于乳食，日久不消，可變成積，積久不化，郁而生熱，耗傷津液可轉(zhuǎn)化成疳，故有“積為疳之母”、“無積不成疳”之說。

    【診斷要點】
    1.不思乳食，脘腹脹痛，嘔吐物酸臭，大便易稀，味臭如敗卵。
    2.煩躁不安，夜間哭鬧或有發(fā)熱等癥。
    3.有傷乳、傷食史。大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。

    【辯證分型】
    1.乳食積滯癥狀：不思乳食，脘腹脹滿，時有疼痛，曖腐吞酸，煩躁哭鬧，夜臥不寧，手足心熱，大使穢臭，青苔薄白膩，脈滑。
    證候分析：乳食停滯，脾胃受損，故不思乳食。中焦壅滯，則曖腐吞酸。積滯內(nèi)阻，氣機不利，故脘腹脹滿、時有疼痛。積滯化熱，內(nèi)擾心脾壩u煩躁哭鬧，夜臥不寧。舌苔膩、脈滑，均為乳食阻滯之象。
    2.脾虛夾滯癥狀：面色蒼黃，疲倦乏力，不思乳食，腹?jié)M喜按，大便溏薄，夜臥不安，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細滑。
    證候分析：脾胃虛弱，故面黃乏力、不思乳食。脾虛運化失司，則腹?jié)M喜按、大便溏薄。舌淡苔白膩，脈細滑，均為脾虛夾滯之象。

    【分型治療】
    1.乳食積滯治則：消食化積。
    主方：消乳九加減。
    加減：腹脹者，加木香6克、大腹皮10克；心煩哭鬧、手足心熱，加胡黃連6克、茯神10克；腹脹滿。
    便秘結(jié)，加快實10克、生大黃6克（后下）。
    主方分析：消乳丸為消導(dǎo)行氣之劑。方中神曲、麥芽消食化積，香附、砂仁理氣和中，陳皮健脾燥濕。
    處方舉例：
    神曲10克  谷麥芽各10克  香附10克  木香6克  機殼6克  砂仁3克（后下）陳皮6克山植10克  連翹10克  雞內(nèi)金10克2.脾虛夾滯治則：健脾消積。
    主方：健脾丸加減。
    加減：腹?jié)M脹，加大腹皮10克、積殼6克；舌厚白膩，加雞內(nèi)金10克、厚樸6克；嘔吐，加半夏10克、生姜2片。
    主方分析：健脾丸為健脾消積理氣之劑。方中人參、白術(shù)補氣健脾，陳皮、枳實行氣和胃，神曲、山植、麥芽消食導(dǎo)滯。
    處方舉例：
    黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  神曲10克  山楂10克  谷麥芽各10克  陳皮6克  雞內(nèi)金10克  積殼6克  甘草6克
    由于積滯可因各種飲食所傷。傷于乳食，常用山植、麥芽；傷于面食，可用神曲、麥芽；傷于谷食，可用神曲、谷芽；傷于生冷瓜果，可用山枳、陳皮；傷于肉、蛋，可用雞內(nèi)金、山植。

    【中成藥】
    1.小兒香橘丹  每日3次，每1／2～1丸，開水送服。用于脾虛夾滯。
    2.保和丸  每日3次，每次1～3克，開水送服。用于乳食積滯。

    【簡便方】
    1.焦山楂、谷麥芽、焦六曲、雞內(nèi)金各6克，水煎服。用于乳食積滯。

    2.白術(shù)10克，山藥10克，青皮6克，神曲10克，水煎服。用于脾虛夾滯。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.控制飲食，禁食肥甘厚味。給服易消化及有營養(yǎng)的食物。
    2.平時小兒進食定時定量。嬰兒隨年齡增長，逐漸增加相應(yīng)輔食。
    3.保持大便通暢。易便秘者，每日給服蜂蜜10～20毫升。

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