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小兒常見(jiàn)病癥

厭食

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    【概述】
    厭食是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)食不貪，甚至拒食的一種病證。體內(nèi)缺鋅，不良的飲食習(xí)慣，不正確的喂養(yǎng)方法，以及急慢性疾病影響等，均可導(dǎo)致厭食發(fā)生。本病各個(gè)年齡期都可發(fā)生，但以1～6歲多見(jiàn)，城市兒童發(fā)病率較高。本病中醫(yī)稱(chēng)“納呆”、“惡食”等。

    【病因病理】
    喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)，損傷脾胃，而致不思進(jìn)食。
    或病后元?dú)獯髠�，津液耗傷，脾胃之氣陰受損，受納運(yùn)化失常而厭食。部分嬰兒可因先天不足，胎稟怯弱，臟腑虛弱，生后即納呆食少。雖然病因不同，但病位主要在脾胃。脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽(yáng)則運(yùn)；胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥，以陰為用。故飲食不節(jié)，喂養(yǎng)失調(diào)，或病后氣陰耗損，均導(dǎo)致脾胃損傷，胃陰傷則不思進(jìn)食，脾陽(yáng)傷則運(yùn)化失職。本病遷延不愈，水谷精微攝取不足，化生氣血受礙，日久可轉(zhuǎn)為疳證。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.有佝僂病、貧血、慢性腸炎或長(zhǎng)期便秘等病史。或飲食習(xí)慣不良（如過(guò)食高蛋白、高糖飲食），有挑食、偏食史等。
    2.發(fā)現(xiàn)缺乏某些微量元素，尤其是鋅的缺乏。
    3.以厭食為主癥，�？砂橛忻嫔S、形體瘦弱、精神不振、院脹不適，舌苦自膩等。

    【辯證分型】
    1.脾運(yùn)失健癥狀：胃納不馨，或食而無(wú)味，面黃少華，院腹脹滿，大便不化，舌苔薄白或薄白膩，脈象有力。
    證候分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾運(yùn)失常，胃不受納，故胃納不馨，食而無(wú)味。食滯中焦，氣機(jī)不暢，則脘脹腹?jié)M。運(yùn)化失常，大便不化。病尚初起，故苔白膩，脈尚有力。
    2.脾胃氣虛癥狀：不思進(jìn)食，或有拒食，面黃神疲，進(jìn)食稍多，大便即稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)軟。
    證候分析：脾胃虛弱，受納運(yùn)化失司，故不思進(jìn)食，大便易稀薄。脾虛而氣血生化不足側(cè)面黃神疲。
    舌淡，脈細(xì)軟，均為脾虛氣弱之象。
    3.胃陰不足癥狀：不喜進(jìn)食，口干多飲，大便干結(jié)，形體偏瘦，皮膚干燥，舌紅少津，脈細(xì)。
    證候分析：胃陰不足，納谷難化，故不喜進(jìn)食。陰傷則液乏，則口干，舌紅少津，大便干結(jié)。津虧陰虛，膚失滋潤(rùn)，故皮膚干燥。脈細(xì)為陰虧之脈。

    【分型治療】
    1.脾運(yùn)失健治則：消導(dǎo)助運(yùn)。
    主方：曲麥枳術(shù)九加減。
    加減：腹脹不適，加香附10克、木香6克；舌苔厚膩，加蒼術(shù)10克、厚樸10克；胸悶口膩，加蔻仁6克（后下）、苡仁10克。
    主方分析：曲麥枳術(shù)丸具有良好的消食導(dǎo)滯，健脾助運(yùn)之功效。方中權(quán)實(shí)、白術(shù)能健脾消積，而神曲、麥芽消食導(dǎo)滯，還有開(kāi)胃之效。
    處方舉例：
    枳實(shí)10克  白術(shù)10克  茯苓10克  陳皮6克  神曲10克  山碴10克  雞內(nèi)金10克  砂仁3克（后下）谷麥芽各10克  香椽皮10克
    2.脾胃氣虛治則：健脾開(kāi)胃。
    主方：香砂六君子湯加減。
    加減：大便稀薄，加山藥10克、扁豆花6克；食后易嘔，加生姜二片、丁香6克；舌膩口臭，加神曲10克、山楂10克。
    主方分析：香砂六君子湯為健脾化濕理氣之劑。
    方中四君子湯益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃，加半夏、陳皮和中化濕，加木香、砂仁理氣和胃。
    處方舉例：
    黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  半夏10克  陳皮6克  木香6克  砂仁3克（后下）紅棗5枚  蓮子肉10克  甘草6克3.胃陰不足治則：養(yǎng)陰開(kāi)胃。
    主方：養(yǎng)胃增液湯加減。
    加減：口干飲多，加生地10克、蘆根30克；大便干結(jié)，加麻仁6克、全瓜蔞6克；入夜盜汗，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）。
    主方分析：方中石斛、沙參、王竹養(yǎng)胃生津，烏梅、白芍、甘草酸甘斂陰。全方起養(yǎng)胃生津，潤(rùn)燥開(kāi)胃之效。
    處方舉例：
    石斛10克  烏梅10克  北沙參10克  玉竹10克  白芍10克  砂仁3克（后下）陳皮6克谷麥芽各10克  佛手10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.人參健脾九  每日2次，每次3～6克口服。
    適用于脾胃氣虛。
    2.枳術(shù)丸  每日2次，每次3～6克口服。適用于牌運(yùn)失健。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.生谷芽15克，荷葉6克，佛手6克，白芍10克，石斛10克，生地10克，水煎服。適用于胃陰不足。

    2.雞內(nèi)金粉，每日2次，每次1.5克吞服，有消食開(kāi)胃作用，各型厭食均可配合吞服。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.積極治療佝倭病、貧血等慢性疾病。注意提高機(jī)體免疫功能，減少呼吸道感染。補(bǔ)充鋅等微量元素。
    2.少吃零食，糾正偏食、挑食不良飲食習(xí)慣。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
    3.少吃油膩、過(guò)甜、過(guò)冷、堅(jiān)硬食物和飲料。

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