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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒常見(jiàn)病癥

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小兒常見(jiàn)病癥

慢性胃炎

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    【概述】
    慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。根據(jù)發(fā)病部位可分為胃體胃炎和胃竇炎，根據(jù)形態(tài)改變則可分為淺表性、糜爛性、萎縮性、肥厚性胃炎。兒童期慢性胃炎以胃竇炎和淺表性胃炎為主。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌胃內(nèi)感染是慢性胃炎主要原因。本病臨床上以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴惡心、嘔吐、暖氣、納差等。本病屬中醫(yī)“胃癉”、“胃脘痛”范疇。

    【病因病理】
    導(dǎo)致本病發(fā)生可因寒邪犯胃，飲食不調(diào)，肝氣犯胃，脾胃虛寒，瘀血內(nèi)停等。由于飲食不調(diào)，長(zhǎng)期進(jìn)食油膩及堅(jiān)硬不易消化食品，或暴飲暴食，饑飽無(wú)常，均能損傷脾胃，胃失和降，氣滯不暢而作痛。喜食冷飲與冰凍食品，或不注意腹部保暖，日久因寒邪犯胃，胃內(nèi)血凝不得散，胃之脈絡(luò)攣急而疼痛。也可因七情所傷，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯而作痛。
    中醫(yī)認(rèn)為，如素體脾胃虛弱，再過(guò)食生冷，寒邪遏胃，則可發(fā)為寒性胃痛；而肝火內(nèi)盛，或有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又常食辛辣和熱性食品，則可發(fā)為熱性胃痛；而久病人絡(luò)，血瘀阻滯，可使病情遷延難愈。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.以腹痛為主要表現(xiàn)，隱痛、脹痛或陣發(fā)性痙攣性腹痛，可伴嘔吐、惡心、曖氣、納差、消瘦。年長(zhǎng)兒可訴上腹部疼痛，嬰幼兒則以食欲不振、嘔吐為主，可伴慢性腹瀉及營(yíng)養(yǎng)不良。
    2.鋇餐X線胃片，可見(jiàn)胃粘膜紋增寬，排列與走向異常，粘膜增厚，還可出現(xiàn)空腹胃液增多。胃蠕動(dòng)亢進(jìn)等X線征。
    3.內(nèi)窺鏡可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫、糜爛，或見(jiàn)出血。活組織檢查，粘膜固有層有廣泛的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
    4.部分患者胃粘膜病理活檢可找到幽門螺旋桿菌，血清幽門螺旋桿菌IgG抗體陽(yáng)性。

    【辯證分型】
    1.寒邪犯胃癥狀：胃脘作痛，得熱痛減，形寒喜溫，伴嘔吐，納呆，大便欠實(shí)，舌苔白，脈弦緊。
    證候分析：素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)，恣食生食，或胃部受冷，寒邪犯胃，胃絡(luò)急引而作痛，故胃痛得熱而減，形寒喜溫。胃失和降，胃氣上逆，則嘔吐。胃腸失調(diào)，運(yùn)化失司，則納呆、大便不實(shí)。舌苔白，脈弦緊，均為寒邪犯胃之象。
    2.脾胃濕熱癥狀：胃脘灼熱脹痛，脘腹痞悶，口干口臭，煩躁易怒，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。
    證候分析：素體肝火內(nèi)盛，又食辛辣及燥熱食品，導(dǎo)致脾胃濕熱內(nèi)盛，故見(jiàn)胃部灼熱脹痛，口干口臭，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩等。因有肝氣郁結(jié)，肝火內(nèi)盛，故煩躁易怒。
    3.肝胃不和癥狀：胃脘脹痛，痛引兩脅，曖氣頻作，嘈雜泛酸，善嘆息，煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。
    證候分析：七情所傷，肝郁氣滯，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，故胃脹痛，并引及兩脅，曖氣泛酸等。肝氣郁結(jié)，故嘆息，煩躁易怒。
    4.脾胃虛寒癥狀：院腹隱痛，綿綿不斷，或時(shí)作時(shí)止，遇冷則甚，得溫則舒，厭食形瘦，面?s肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
    證候分析：脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，胃部失于溫煦，故脘腹隱痛，綿綿不斷，遇冷則甚，得溫則舒。脾主肌肉，久虛則形體消瘦。脾又主四末，脾陽(yáng)不足，不能溫煦測(cè)四肢不暖。胃主納，脾主運(yùn)，脾胃虛寒，受納有礙，運(yùn)化失職，故見(jiàn)厭食。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，均為脾胃虛寒之象。
    5.胃陰不足癥狀：胃脘灼熱作痛，口干咽燥，似饑而不欲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)。
    證候分析：久病胃內(nèi)蘊(yùn)熱，熱可傷陰，胃陰不足，胃內(nèi)干澀，腐熟失司，通降失職，氣機(jī)阻滯而發(fā)為灼熱作痛。胃陰虛，津不上承，故口干咽燥。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)，均為胃陰不足之象。

    【分型治療】
    l.寒邪犯胃治則：溫胃散寒，理氣止痛。
    主方：良附丸合香蘇散加減。
    加減：納呆食少，加神曲10克、雞內(nèi)金10克；大便欠實(shí)，加山藥10克、扁豆花6克；嘔吐明顯，加姜半夏10克、丁香6克。
    主方分析：良附丸為溫中祛寒，行氣止痛方劑，方中高良姜溫中暖胃、散寒止痛，香附疏肝開(kāi)郁、行氣止痛。香蘇散為疏散風(fēng)寒，理氣和中方劑，方中蘇葉發(fā)散風(fēng)寒，香附、陳皮理氣消滯，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    高良姜6克  香附10克  蘇葉10克  姜半夏10克  陳皮6克  吳萸6克  丁香6克  神曲10克  枳殼6克  甘草6克
    2.脾胃濕熱治則：清熱化濕，和胃止痛。
    主方：清胃散加減。
    加減：大便干結(jié)，加生大黃6～10克（后下）；口干口臭，加山桅10克、黃芩10克；煩躁易怒，加郁金10克、龍膽草6～10克；舌苔黃膩，加藿香10克、厚樸IO克。
    主方分析：本方為清胃涼血之劑。方中黃連、升麻清胃火，瀉熱毒，佐以生地、丹皮、當(dāng)歸涼血散瘀，可使胃內(nèi)濕熱之邪清除，疼痛之癥消除。
    處方舉例：
    黃連3克  黃芩10克  山桅10克  丹皮10克  生地10克  赤芍10克  升麻6克  當(dāng)歸10克  藿香10克  甘草6克
    3.肝胃不和治則：疏肝和胃，理氣止痛。
    主方：柴胡疏肝散加減。
    加減：曖氣泛酸，加煅瓦楞15克、海嫖蛸10克；
    兩脅疼痛，加川??子10克、延胡索10克；胃灼熱口苦，加黃連3克、山梔10克。
    主方分析：本方為疏泄肝郁，活血止痛之方。方中柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝理氣，白芍、川芎養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    柴胡6克  枳殼6克  陳皮6克  川芎6克香附10克  白芍10克  川??子10克  延胡索10克  煅瓦楞15克  甘草6克
    4.脾胃虛寒治則：溫中散寒，和胃止痛。
    主方：黃芪建中湯加減。
    加減：腹痛明顯，加延胡索10克、木香6克；納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克；遇冷痛甚，加吳萸6克、高良姜6克。
    主方分析：本方為補(bǔ)氣溫中，緩急止痛之方。方中黃芪補(bǔ)益中氣；桂枝、白芍調(diào)和陰陽(yáng)，溫中緩急；大棗、生姜溫牌和中；甘草、飴糖補(bǔ)中緩急。
    處方舉例：
    黃芪10克  桂枝10克  白芍10克  生姜2片  大棗5枚  木香6克  延胡10克  吳萸6克甘草6克  飴糖1匙（沖）
    5.胃陰不足治則：養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。
    主方：一貫煎加減。
    加減：胃部脹痛，加佛手10克、八月札10克；日苦咽干，加黃連3克、天花粉10克；大便干結(jié)，加麻仁10克、瓜簍仁10克。
    主方分析：本方為滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣之方。方中生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎陰血；北沙參、麥冬清肺益胃；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川??子疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)。
    處方舉例：
    北沙參10克  麥冬10克  生地10克  枸杞子10克  石斛10克  當(dāng)歸10克  川??子10克白芍10克  麻仁10克  甘草6克
    實(shí)驗(yàn)研究表明，有30多種中藥對(duì)幽門螺旋桿菌有抑制作用，其中黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、苦地丁等最明顯，而厚樸、積實(shí)、香附、延胡索、川??子、麥冬等也有一定效果。

    【中成藥】
    1.香砂養(yǎng)胃丸  每日2次，每次6克口服。適用于脾胃虛弱。
    2.養(yǎng)胃沖劑  每日2～3次，每次l包沖服。適用于脾胃虛弱。
    3.胃復(fù)春片  每日3次，每次2～3片口服。適用于脾胃虛弱，并有抑制幽門螺旋桿菌作用。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.醋炒青皮、青木香等份研末，每日2次，每次1.5～3克吞服�？衫須庵雇矗糜诟挝覆缓�。

    2.黨參10克，白芍10克，香附10克，川??子10克，紅棗5克，水煎服，每日1劑。用于脾胃虛弱及肝胃不和。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意飲食調(diào)理，不食生冷、油膩、堅(jiān)硬與不潔的食品，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物和藥物。
    2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到飲食定時(shí)定量，避免饑飽不節(jié)，暴飲暴食。
    3.合理安排生活與學(xué)習(xí)，防止精神過(guò)度緊張及疲勞。平時(shí)注意胃院部保暖，防止受冷。積極治療口腔及咽喉慢性疾病。

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