皰疹性口炎

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    【概述】
    皰疹性日炎由單純性皰疹病毒感染所致，多見(jiàn)于1～3歲小兒。全年均可發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性。有傳染性，可在幼托機(jī)構(gòu)中引起小流行。臨床以發(fā)熱，齒齦紅腫，舌體、兩頰、上顎及齒齦等處出現(xiàn)黃白色潰瘍?yōu)樘卣鳌１静≈嗅t(yī)稱“口疳”、“口瘡”等。

    【病因病理】
    調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚膩，蘊(yùn)而生熱，或喜啖煎炒炙烤之物，內(nèi)火偏盛，心脾積熱化火，循經(jīng)上熏口舌，或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪，邪熱內(nèi)乘于脾，上攻于口舌，腐蝕口腔肌膜，導(dǎo)致口腔粘膜破潰。
    也可在高熱、急性傳染病、久病久瀉之后，津液損傷，陰液虧耗冰不制火，虛火上浮，熏灼口舌而發(fā)病。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.起病時(shí)常有低熱或高熱，全身不適，食欲減退，流涎和口內(nèi)疼痛。
    2.口腔粘膜有散在或成簇的黃色透明小皰疹，直徑約2～3mm，破后形成淺潰瘍，上有白色分泌物。舌體、唇內(nèi)及兩側(cè)頰粘膜處最多見(jiàn)。
    3.齒齦常紅腫，觸之易出血，頜下淋巴結(jié)可腫大。

    【辯證分型】
    1.心火內(nèi)熾癥狀：口舌生瘡，舌上為多，色紅灼痛，心煩不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。
    證候分析：心火熾盛，邪熱循經(jīng)上炎，舌為心之苗，故舌上生瘡為多。心火內(nèi)熾，內(nèi)擾神明，則心煩不安。傷及津液，則面赤口渴。心移熱于小腸，則小便短赤。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為心火內(nèi)熾之象。
    2.脾熱內(nèi)盛癥狀：口內(nèi)潰瘍，布于口頰、上顎、齒齦及口角等處，周?chē)萍t，疼痛拒食，口臭涎多，或發(fā)熱便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
    證候分析：口為脾之竅，脾脈絡(luò)于口內(nèi)，牌熱上熏，故口頰、上顎、齒齦等處潰瘍�；馃醿�(nèi)灼肌膜，故疼痛拒食。牌熱內(nèi)盛，津液受損，則口臭、便秘。
    3.虛火上炎癥狀：口內(nèi)潰瘍較少，周?chē)患t或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，神疲乏力，口干顴紅域午后低熱，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：證屬肝腎不足，水不制火，虛火上浮所致。虛火內(nèi)熾故神疲顴紅，陰津已損故口干低熱。
    舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。
    本病首當(dāng)辨明虛實(shí)，可結(jié)合病程、潰瘍程度及全身癥狀進(jìn)行辨證。如起病急，病程短，口內(nèi)潰瘍多及疼痛重，或伴發(fā)熱等，多為實(shí)證；而起病緩，病程長(zhǎng)，口內(nèi)潰瘍少，或易反復(fù)者，多為虛證。此外尚須結(jié)合潰瘍部位，判斷所屬臟腑，如以舌上、舌邊潰瘍?yōu)橹�，多為心火�?nèi)熾，而散于兩頰、上顎、齒齦，則為脾熱內(nèi)盛。

    【分型治療】
    1.心火內(nèi)熾治則：清心瀉火。
    主方：瀉心導(dǎo)赤湯加減。
    加減：便秘者，加生大黃6克（后下），或涼隔散6克（包煎）；熱重者，加黃芩10克、山梔10克；口渴者，加石斛10克、天花粉10克。
    主方分析：本方主治心經(jīng)有熱，使心經(jīng)之火從小便而出。方中黃連清瀉心火，生地涼血，竹葉清心利水，木通導(dǎo)熱下行，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    黃連3克  山梔10克  生地10克  木通10克  竹葉6克  赤芍10克  丹皮10克  燈心2扎澤瀉10克  甘草6克
    2.脾熱內(nèi)盛治則：清熱瀉脾。
    主方：清熱瀉牌散加減。
    加減：發(fā)熱，加銀花10克、寒水石15克；咽喉紅痛，加板藍(lán)根30克、蒲公英15克；大便秘結(jié)，加生大黃10克（后下）。
    主方分析：清熱瀉脾散清瀉牌經(jīng)郁熱，為治療實(shí)證口瘡主方之一。方中黃連、山梔清瀉脾熱，黃芩、石膏散脾經(jīng)上循之郁熱，生地清熱涼血，木通、燈心清熱利水，使邪熱從小便而出。
    處方舉例：
    山梔10克  生石膏30克  黃連3克  黃芩10克  竹葉6克  赤芍10克  丹皮10克  板藍(lán)根30克  燈心2扎  甘草6克
    3.虛火上炎治則：滋陰降火。
    主方：知柏地黃湯加減。
    加減：午后低熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；
    口干欲飲，加石斛10克、蘆根30克；入夜盜汗，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）。
    主方分析：知柏地黃湯為滋陰降火之方。知母、黃柏清熱滋陰，六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰。
    處方舉例：
    知母10克  黃柏10克  生地10克  熟地10克  山萸肉10克  山藥10克  澤瀉10克  丹皮10克  茯苓10克  甘草6克
    本病臨床上以實(shí)證口瘡為多，虛證口瘡則多見(jiàn)于久病重病之后，常已傷及肝腎之陰，且易反復(fù)發(fā)作。本病與鵝口瘡相比較，在辨證用藥方面有類(lèi)似之處，但本病熱性癥狀較重，在清熱瀉火方面必須藥重力專。在藥物劑量方面，由于鵝口瘡患兒多為嬰幼兒，因此藥量一般較輕，不能隨意加大，否則易引起嘔吐敗胃；而本病患兒年齡均大，故清熱瀉火中藥用量可適當(dāng)增大。

    【中成藥】
    1.牛黃解毒片  每日3次，每次l～2片口服。
    用于心火內(nèi)熾。
    2.麝香熊羚丸  每日3次，每次2～3粒口服。
    用于牌熱內(nèi)盛。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.黃連1～3克，白芍3～9克，水煎內(nèi)服。用于心火內(nèi)熾。

    2.一枝黃花30克，水煎內(nèi)服。用于脾熱內(nèi)盛。

    【其它療法】
    選用錫類(lèi)散、冰硼散、珠黃散吹敷口腔，每次少許，每日2次。虛證與實(shí)證口瘡均可應(yīng)用。

    【注意事項(xiàng)】
    1.保持口腔清潔，多飲水，忌食辛辣炙?怪?物。
    2.有高熱的患兒，要注意口腔護(hù)理，并保持大便暢通。
    3.幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生此病，要注意口腔用具的消毒與隔離。

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