鵝口瘡

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    【概述】
    鵝口瘡為嬰幼兒常見(jiàn)口腔炎，由白色念珠菌感染所致。臨床以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征。多見(jiàn)于新生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的患兒。本病中醫(yī)亦稱“鵝口瘡”，或稱“雪口”。

    【病因病理】
    本病病因主要由于口腔不潔或破碎，感染邪毒所致�？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈又絡(luò)于舌，故發(fā)病以口腔粘膜及舌上為多。
    鵝口瘡臨床有虛實(shí)之分，實(shí)證為心脾兩臟積熱，循經(jīng)上行，熏蒸口舌，復(fù)感邪毒而發(fā)病。屬于虛證者，多由于胎稟不足，或病后失調(diào)，久瀉久痢等，津液損傷，氣陰耗傷，虛火循經(jīng)上炎而發(fā)病。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.多見(jiàn)于新生兒，久病體弱者，或長(zhǎng)期使用抗生素及激素者。
    2.口腔粘膜可見(jiàn)白色點(diǎn)狀或片狀乳凝塊狀物，可融合成大片白膜，常見(jiàn)于頰、舌、牙齦及上腭部。不易擦去，強(qiáng)行拭去，可有局部溢血。
    3.一般不影響吃奶，偶可累及食管、氣管，出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、聲音嘶啞等。
    4.取少許白屑涂片鏡檢，可見(jiàn)白色念珠菌的菌絲和抱子。

    【辯證分型】
    1.心脾積熱癥狀：口生白屑，逐漸蔓延，布滿口舌，面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈數(shù)。
    證候分析：熱積心脾，復(fù)感邪毒，內(nèi)外邪合，熏蒸口舌，故口生白屑。心火內(nèi)熾，火熱炎上，故面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，大便干結(jié)。心移熱于小腸，則小便短黃。舌質(zhì)紅，脈數(shù)，均為心脾積熱之象。
    2.虛火上炎癥狀：口內(nèi)白屑散在，周?chē)t暈不顯，形瘦顴紅，手足心熱，口干不渴，舌質(zhì)紅少苦，脈細(xì)。
    證候分析：先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病久瀉，導(dǎo)致腎陰虧損，水不制火，虛火上浮，故面顴發(fā)紅，手足心熱，口內(nèi)自屑散在，而周?chē)t暈不顯等。
    舌紅與脈細(xì)均為陰虛之象。
    本病須辨明虛實(shí)，臨床上以實(shí)證占多，虛證較少。虛實(shí)與病程也有關(guān)，一般病程短者為實(shí)證，而病程長(zhǎng)，且有慢性疾病伴隨，如慢性泄瀉及反復(fù)呼吸道感染者，多為虛證鵝口瘡。

    【分型治療】
    1，心脾積熱治則：清熱瀉火。
    主方：清熱瀉脾散加減。
    加減：大便干結(jié)，加生大黃6克（后下）；小便黃短，加木通6克、生地6克；煩渴不寧，加石斛6克、鉤藤6克（后下）。
    主方分析：清熱瀉脾散是兒科常用的清熱瀉火方劑，尤其對(duì)各種口腔與齒齦實(shí)熱證，有良好效果。
    方中黃連、山桅清心泄熱，黃芩、石膏散脾經(jīng)郁熱，生地清熱涼血，木通、燈心清熱降火，導(dǎo)熱下行。
    處方舉例：
    山梔6克  生石膏30克  黃連1.5克  黃芩6克  丹皮6克  赤芍6克  銀花6克  連翹6克燈心2扎  生甘草3克
    2.虛火上炎治則：滋陰降火。
    主方：知柏地黃湯加減。
    加減：口渴者，加玄參6克、石斛6克；低熱者，加地骨皮6克、白薇6克；盜汗，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
    主方分析：本方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋養(yǎng)肝腎，而知母、黃柏滋陰降火。
    處方舉例：
    知母6克  黃柏6克  熟地6克  山藥6克山萸肉6克  丹皮6克  澤瀉6克  茯苓6克  牛膝6克  甘草3克。

    【中成藥】
    1.銀黃口服液  每日2次，每次1支口服。用于心脾積熱。
    2.牛黃上清丸  每日2次，每次研服1.5克。
    用于心脾積熱。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.銀花、燈心草各6克，黃芩3克，黃連、薄荷各1克，枳殼2克，水煎服。用于心脾積熱。

    2.生地3克，白蒺藜2克，鉤藤2克，木通4克，竹葉3克，蟬衣1克，水煎服。用于心脾積熱。

    【其它療法】
    選用冰硼散、珠黃散吹敷口腔，每次少許，每日2次。虛證與實(shí)證鵝口瘡均可應(yīng)用。

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意口腔清潔，避免過(guò)燙、過(guò)硬或刺激性食物，防止損傷口內(nèi)粘膜。
    2.嬰兒奶具注意清潔與消毒，母乳喂養(yǎng)應(yīng)用冷開(kāi)水沖洗奶頭后再喂奶，喂奶后給服少量溫開(kāi)水。
    3.注意患兒營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充B族維生素。

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